Incontinenza notturna nell'uomo: cause, valutazione e opzioni trattamento

L'enuresi notturna (pipì a letto) nell'uomo adulto non è normale e indica un problema sottostante. Differisce da nicturia (risveglio per urinare).

Cause comuni

Categoria	Condizioni	Meccanismo
Prostata/Sbocco vescicale	IPB (ostruzione → svuotamento incompleto → overflow), cancro prostata, post-TURP/prostatectomia incontinenza	Residuo post-minzionale (PVR) alto, iperattività detrusore da ostruzione
Riempimento vescicale	Vescica iperattiva (OAB), iperattività detrusore, cistite interstiziale, cancro vescica	Contrazioni involontarie → urgenza, incontinenza
Neurologiche	Ictus, Parkinson, SM, lesione midollo, neuropatia diabetica, NPH	Disinibizione riflesso minzione sovraspinale
Farmaci	Diuretici (tempistica), alfa-bloccanti, anticolinergici, sedativi, oppioidi, inibitori SGLT2	↑produzione urine, ↓contrattilità vescica, ↓consapevolezza
Metaboliche/Endocrine	Diabete (poliuria, neuropatia), diabete insipido, ipercalcemia	Diuresi osmotica, concentrazione compromessa
Disturbi sonno	Apnee ostruttive sonno (OSA) → peptide natriuretico atriale ↑ → poliuria notturna	Trattare OSA → spesso risolve enuresi
Psicogene	Stress severo, PTSD, conversione	Raro; diagnosi esclusione

Valutazione

1. Diario minzionale (24-48h): volumi, orari, perdite, introito fluidi
2. Esame urine, coltura, glucosio, PSA (età appropriata)
3. Residuo post-minzionale (ecografia vescicale)
4. Urodinamica se diagnosi incerta o pre-chirurgia
5. Studio sonno se sintomi OSA (russamento, apnee referite, sonnolenza diurna)

Gestione

• Trattare causa sottostante: IPB (alfa-bloccante, 5-ARI, chirurgia), OAB (anticolinergico/β3-agonista, botox, PTNS), controllo diabete, OSA (CPAP)
• Comportamentale: Restrizione fluidi 2-3h prima letto; minzione prima sonno; doppio svuotamento; minzione notturna programmata (allarme)
• Fisioterapia pavimento pelvico: Biofeedback, Kegel (se componente da stress)
• Contenimento: Ausili assorbenti (preservano dignità)
• Desmopressina (DDAVP): Riduce volume urine notturno; monitorare Na⁺ (rischio iponatremia anziani)

L'incontinenza notturna è trattabile. Consultare urologo. Non accettarla come "invecchiamento".