Urosepsi: Quando l'IVU Si Diffonde al Sangue – Riconoscimento e Gestione d'Emergenza
Definizione
Urosepsi = sepsi (disfunzione d'organo potenzialmente letale da risposta dell'ospite disregolata a infezione) originata da infezione del tratto urinario. Emergenza medica con mortalità 20–40% se si sviluppa shock settico.
Patogenesi
- Batteri risalgono uretra → vescica (cistite) → ureteri → reni (pielonefrite).
- Invasione parenchima renale → batteriemia (batteri entrano in capillari/venule peritubulari).
- Risposta infiammatoria sistemica → tempesta citochinica (TNF-α, IL-1, IL-6) → vasodilatazione, perdita capillare, coagulopatia, disfunzione d'organo.
Fattori di Rischio
- Ospite: Diabete, immunodeficienza (HIV, chemioterapia, steroidi), anziani, gravidanza, neoplasia.
- Anatomici/Funzionali: Ostruzione (calcoli, IPB, stenosi), vescica neurogena, reflusso vescico-ureterale, catetere permanente, stent.
- Correlati a Procedure: Recente strumentazione urologica (cistoscopia, ureteroscopia, ESWL).
- Patogeno: E. coli (70–80%), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas; produttori ESBL/carbapenemasi ↑ mortalità.
Presentazione Clinica (Criteri Sepsis-3)
| Sepsi (SOFA ≥2) | Shock Settico |
|---|
| Febbre/ipotermia | Ipotensione persistente richiedente vasopressori |
| Tachicardia (>90) | Lattato >2 mmol/L (dopo fluidi) |
| Tachipnea (>20) / PaCO₂ <32 | |
| Alterato stato mentale | |
| Leucocitosi/leucopenia/bande | |
| Sintomi IVU (disuria, dolore fianco, frequenza) | |
Diagnosi
- Emocolture: 2 set (aerobio/anaerobio) pre-antibiotici; urinocoltura simultanea.
- Lattato: Seriale (q2–4h); target clearance ≥10%/2h.
- Imaging: TC addome/pelvi (ostruzione, ascesso, calcoli, gas); US se preoccupazione radiazioni.
- Esami: Emocromo, pannello metabolico, funzionalità epatica, coagulazione, procalcitonina, emogasanalisi.
Gestione d'Emergenza (Campagna Surviving Sepsis)
- Bundle Ora-1:
- Misura lattato; ripeti se >2.
- Emocolture prima degli antibiotici.
- Antibiotici EV ad ampio spettro entro 1 ora (es. piperacillina-tazobactam, meropenem, ceftriaxone + metronidazolo – adatta per resistenza locale, allergia).
- Bolo 30 mL/kg cristalloidi per ipotensione/lattato ≥4.
- Vasopressori (norepinefrina prima linea) se ipotensivo dopo fluidi.
- Controllo della Fonte: Alleviare ostruzione (nefrostomia, stent, Foley) entro 6–12 ore – critico per urosepsi.
- Supportivo: Ventilazione meccanica, terapia sostitutiva renale, steroidi a dosaggio da stress (se shock refrattario), nutrizione.
Complicanze
- Lesione renale acuta (NTA, necrosi corticale) – può richiedere dialisi.
- Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS).
- Coagulazione intravascolare disseminata (DIC).
- Insufficienza surrenalica.
- Insufficienza multiorgano.
Prevenzione
- Stewardship cateteri (evitare, rimozione precoce, inserzione asettica).
- Trattamento precoce IVU (guidato da coltura).
- Gestione ostruzioni (calcoli, IPB).
- Profilassi antibiotica peri-procedurale.
- Controllo glicemico nei diabetici.
L'urosepsi richiede riconoscimento rapido, antibiotici immediati, rianimazione aggressiva e controllo urgente della fonte. L'intervento ritardato aumenta esponenzialmente la mortalità.