Trasporto Uretrale Urina: Anatomia, Peristalsi e Rilevanza Clinica
Gli ureteri sono tubi muscolari pari (25–30 cm, 3–4 mm diametro) che convogliano urina da bacinetto renale a vescica urinaria via peristalsi coordinata—non drenaggio passivo.
Segmenti Anatomici
- Addominale (Retroperitoneale): Attraversa vasi iliaci a brim pelvico.
- Pelvico: Decorre lungo parete pelvica laterale.
- Intravescicale (Intramurale): Tunnel obliquo attraverso parete vescicale — valvola fisiologica prevenzione reflusso vescico-ureterale (VUR).
Meccanismo Peristaltico
- Attività Pacemaker: Cellule interstiziali Cajal (ICC) in bacinetto renale/uretere prossimale generano onde lente.
- Propagazione: Prossimale → distale a 2–6 cm/sec; frequenza 1–5/min (↑ con volume).
- Volume Bolus: 0.5–3 mL per onda.
- Modulazione: Stiramento → ↑ frequenza/ampiezza; SNA (simpatico ↑, parasimpatico ↓); ormoni (ADH, prostaglandine).
Correlati Clinici
- VUR: Tunnel intravescicale incompetenza → reflusso → ITU, cicatrici renali (gradato I–V).
- Ostruzione: Calcolo, stenosi, compressione estrinseca, ostruzione UPJ → idronefrosi, colica.
- Urettere Ectopico: Sbocca fuori vescica (vagina, uretra) → incontinenza.
- Urettere Trapianto: Impiantato in vescica (Lich-Gregoir); rischio stenosi/perdita.
Imaging Diagnostico
- Uro-TC (calcolo, massa, stenosi).
- Pielografia Retrograda (anatomia, perdita).
- Renografia MAG3 (funzione, drenaggio T½).
- Ecografia (screening idronefrosi).
La peristalsi ureterale è trasporto attivo—essenziale per flusso unidirezionale e prevenzione reflusso.