Sangue nelle Urine (Ematuria): Cause e Cosa Fare
L'ematuria (sangue nelle urine) è un sintomo, non una diagnosi. Richiede valutazione per identificare fonte e causa.
Tipi
- Ematuria macroscopica: Urine visibilmente rosa, rosse, o color cola
- Ematuria microscopica: ≥3 GR/campo su 2/3 campioni; rilevata all'esame urine routinario
Cause Comuni per Categoria
Infezione/Infiammazione
- IVU (cistite, pielonefrite)
- Prostatite, epididimite
- Uretrite (MST o non gonococcica)
Calcoli/Ostruzione
- Nefrolitiasi (calcoli)
- Calcoli ureterali/vescicali
- Stenosi, IPB
Neoplasie (Critico Escludere)
- Tumore vescicale (più comune malignità urologica causa ematuria)
- Carcinoma a cellule renali
- Carcinoma uroteliale vie urinarie superiori
- Tumore prostatico (avanzato)
Malattie Glomerulari
- Nefropatia da IgA (più comune)
- Malattia a membrana basale sottile
- Sindrome di Alport
- Vasculite (ANCA-associata, lupus)
- GN post-infettiva
Farmaci
- Anticoagulanti (warfarin, DOAC)
- Antiaggreganti (aspirina, clopidogrel)
- Ciclofosfamide (cistite emorragica)
- Penicilline, sulfonamidi (nefrite interstiziale)
Altro
- Indotta da esercizio (transitoria, benigna)
- Trauma (rene, vescica)
- Endometriosi (ematuria catameniale)
- Tratto/drepanocitosi
- Ematuria familiare benigna
Approccio Diagnostico
- Anamnesi: timing, dolore, fattori rischio (fumo, sostanze chimiche), farmaci
- Esame urine + microscopia (eritrociti dismorfici, cilindri → glomerulare)
- Urinocoltura
- Imaging: Uro-TC (preferita), ecografia, RMN
- Cistoscopia (se >35 anni, fumatore, fattori rischio, ematuria macroscopica)
- Esami: emocromo, creatinina, coagulazione, PSA (uomini)
Azioni
Non ignorare mai l'ematuria. Anche se si risolve, la causa sottostante persiste. Valutazione urologica tempestiva è essenziale, specialmente con fattori rischio (età >35, fumo, ematuria macroscopica).