Livelli Proteine Urinarie: Range Normali, Tipi e Significato Clinico

L'escrezione proteica urinaria riflette l'integrità della barriera di filtrazione glomerulare e la capacità di riassorbimento tubulare. Normale: <150 mg/die (o <30 mg/g creatinina, <10 mg/dL su striscia reattiva). "Traccia" su striscia (~10–20 mg/dL) può essere normale.

Classificazione Proteinuria

Tipo	Meccanismo	Escrezione Proteica Tipica	Cause
Glomerulare	Danno barriera (perdita selettività dimensione/carica)	Selettiva (albumina) → non-selettiva (tutte proteine)	Nefropatia diabetica, FSGS, membranosa, IgA nefropatia, lupus, amiloidosi
Tubulare	Riassorbimento tubulare prossimale compromesso proteine BPB	Basso peso molecolare (β2-microglobulina, NAG, RBP)	Nefrite interstiziale, NTA, sindrome Fanconi, farmaci (aminoglicosidi, tenofovir), metalli pesanti
Overflow	Eccesso proteine plasmatiche BPB sovrasta riassorbimento tubulare	Bence Jones (catene libere), mioglobina, emoglobina	Mieloma multiplo, rabdomiolisi, emolisi
Post-renale	Infiammazione/infezione vie urinarie	Variabile	ITU, prostatite, calcoli, tumori

Pattern Speciali

• Proteinuria Ortostatica: Proteinuria in ortostatismo, assente in clinostatismo. Benigna, giovani maschi. Confermare con urine split (giorno/notte).
• Proteinuria Transitoria: Febbre, esercizio, stress, esposizione freddo, crisi. Risolve con rimozione trigger.
• Microalbuminuria (30–300 mg/g creatinina): Nefropatia diabetica precoce, nefrosclerosi ipertensiva, marker rischio cardiovascolare.

Approccio Diagnostico

1. Confermare con Rapporto Proteine/Creatinina Urinarie (UPCR) o raccolta 24h (gold standard).
2. Esame urine + microscopia (cilindri, cellule).
3. Creatininemia, eGFR, albumina, lipidi, glucosio, ANA, complementi, SPEP/UPEP se indicato.
4. Ecografia renale; biopsia se sindrome nefrosica, GN rapidamente progressiva, malattia sistemica.

Gestione

• ACEi/ARB (pilastro: ↓pressione intraglomerulare, ↓proteinuria, nefroprotezione).
• Inibitori SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin) – ↓proteinuria, protezione cardiorenale.
• Target PA <130/80; controllo glicemico; statina; dieta (proteine moderate, basso sodio).
• Immunosoppressione per malattie glomerulari primitive.

La proteinuria è un marker e mediatore di danno renale e cardiovascolare. Rilevazione precoce e trattamento alterano la traiettoria.