Minzione frequente e perdite: cause, valutazione e gestione
Frequenza urinaria (minzione >8 volte/giorno) con urgenza e perdite da sforzo suggerisce disfunzione basso tratto urinario. Cause comuni sono trattabili con diagnosi corretta.
Cause comuni
1. Vescica iperattiva (OAB)
- Urgenza, frequenza, nicturia ± incontinenza urgenza
- Iperattività detrusore su urodinamica
- Idiopatica o neurogena (SM, ictus, Parkinson, midollo spinale)
2. Incontinenza urinaria da sforzo (SUI)
- Perdite con tosse, starnuto, esercizio, sollevamento
- Ipermobilità uretrale o deficit sfintere intrinseco
- Fattori rischio: parto vaginale, menopausa, obesità, isterectomia
3. Incontinenza mista
- Componenti sia urgenza che sforzo
- Più comune donne >50
- Trattare sintomo predominante per primo
4. Infezione vie urinarie (IVU)
- Frequenza, urgenza, disuria, dolore sovrapubico
- Esame urine: esterasi leucociti, nitriti, leucociti
- Coltura guida terapia
5. Disfunzione pavimento pelvico
- Debolezza: SUI, prolasso organi pelvici
- Ipertonicità: urgenza, frequenza, svuotamento incompleto, dolore pelvico
- Deficit coordinazione: dissinergia
6. Altre cause mediche
- Diabete: poliuria (diuresi osmotica), vescica neurogena
- Farmaci: diuretici, anticolinergici, calcio-antagonisti, ACE-inibitori, SSRI
- Ostruzione sbocco vescicale: IPB (uomini), stenosi uretra, prolasso
- Neurologiche: stenosi spinale, cauda equina, SM, Parkinson
- Cistite interstiziale/sindrome dolore vescicale: frequenza, urgenza, dolore
Valutazione
- Anamnesi: diario minzioni (3 giorni), questionari sintomi (ICIQ, OAB-q)
- Esame: pelvico (prolasso, atrofia), neurologico, addominale
- Esame urine + coltura: escludere infezione
- RUV (residuo post-minzionale): ecografia o catetere
- Urodinamica: casi complessi, pre-chirurgico, neurogena
- Cistoscopia: ematuria, IVU ricorrenti, patologia sospetta
Gestione
Comportamentale (Prima linea)
- Gestione liquidi: 1,5-2 L/giorno; limitare caffeina/alcol/gasate
- Minzione programmata / rieducazione vescicale
- Allenamento muscoli pavimento pelvico (PFMT) — Kegel + biofeedback
- Perdita peso se BMI >25
- Gestione stitichezza
Farmacologica
- OAB: antimuscarinici (ossibutinina, tolterodina, solifenacina) o β3-agonisti (mirabegron, vibegron)
- SUI: duloxetina (off-label USA); estrogeni topici (postmenopausa)
- Estrogeni vaginali: migliorano mucosa uretrale, supportano PFMT
Procedurale/Chirurgica
- SUI: sling sotto-uretrale (retropubico/transotturatore), agenti riempitivi, colposospensione Burch
- OAB refrattaria: onabotulinumtoxinA (Botox) iniezione vescica, neuromodulazione sacrale (InterStim), PTNS
- Prolasso: pessario o chirurgia ricostruttiva
La maggior parte sintomi urinari è trattabile. Iniziare con terapia comportamentale; intensificare basandosi su risposta e obiettivi paziente. Rinvio uro-ginecologia/urologia per casi complessi.