Trattamento UTI: Opzioni Antibiotiche, Durata e Cure Adiuvanti
UTI non complicate e complicate sono trattate con antibiotici selezionati per modelli di resistenza locali, fattori del paziente, e sito d'infezione. Ecco una panoramica pratica.
Agenti di Prima Linea per Cistite Non Complicata (Donne)
- Nitrofurantoina monoidrato/macrocristalli: 100 mg 2v/die × 5 giorni. Eccellenti concentrazioni vescicali; nessuna penetrazione tessuto renale — evitare se CrCl <30 o sospetta pielonefrite
- Trimetoprim-sulfametoxazolo (TMP-SMX): 160/800 mg 2v/die × 3 giorni. Usare solo se resistenza locale E. coli <20%
- Fosfomicina trometamolo: 3 g dose singola. Comoda; efficacia inferiore a corsi 5 giorni
- Pivmecillina: 400 mg 3v/die × 3-7 giorni (comune in Europa)
Opzioni per UTI Complicata / Pielonefrite
- Orale: Ciprofloxacina 500 mg 2v/die, Levofloxacina 750 mg/die, TMP-SMX DS 2v/die × 7-14 giorni
- EV (se severa/sepsi): Ceftriaxone 1-2 g/die, Piperacillina-tazobactam, Meropenem, o Fluochinolone EV → step-down a orale
Misure Adiuvanti
- Analgesia: Fenazopiridina 200 mg 3v/die × ≤2 giorni (solo sintomatico; colora urine arancione)
- Idratazione: 2,5-3 L/giorno per promuovere clearance batterica
- Evitare irritanti vescicali: caffeina, alcol, cibi piccanti, dolcificanti artificiali
- Calore: Impacco caldo area sovrapubica per comfort
Popolazioni Speciali
- Gravidanza: Evitare fluochinoloni, TMP-SMX (1°/3° trimestre), nitrofurantoina (vicino termine). Preferiti: cefalexina, amoxicillina-clavulanato, fosfomicina
- Uomini: Trattare come UTI complicata; 7-14 giorni; valutare prostatite
- UTI associata a catetere (CAUTI): Rimuovere/sostituire catetere se possibile; 7-14 giorni basati su gravità
Follow-Up
Coltura di controllo non routinariamente necessaria per cistite non complicata. Ottenere se sintomi persistono, recidiva entro 2 settimane, o infezione complicata.