Farmaci per controllo vescicale: classi, meccanismi e guida alla scelta
La farmacoterapia mira a specifici tipi di disfunzione vescicale. La selezione dipende da diagnosi, comorbilità e profilo effetti collaterali.
Vescica iperattiva (OAB) / Incontinenza da urgenza
| Classe | Esempi | Meccanismo | Principali effetti collaterali |
|---|
| Anticolinergici | Ossibutinina, Tolterodina, Solifenacina, Darifenacina, Fesoterodina | Bloccano recettori M3 muscarinici → riducono contrazioni detrusore | Secchezza fauci, stipsi, visione offuscata, rischio cognitivo (anziani), ritenzione urinaria |
| Agonisti Beta-3 | Mirabegron, Vibegron | Rilassano detrusore via β3-adrenoceptore → aumentano capacità vescicale | Ipertensione, IVU, cefalea; minimi effetti anticolinergici |
| Combinazione | Mirabegron + solifenacina | Sinergico | Profili combinati |
Incontinenza urinaria da sforzo (SUI)
- Nessun farmaco FDA-approvato in USA. Duloxetina (SNRI) usata off-label/fuori USA — aumenta tono sfintere uretrale via nucleo Onuf.
Ostruzione sbocco / IPB (Uomini)
- Alfa-bloccanti: Tamsulosina, Alfuzosina, Silodosina — rilassano muscolo liscio prostata/collo vescicale.
- 5-ARI: Finasteride, Dutasteride — riducono prostata nel tempo.
- Combinazione: Per prostati maggiori.
Altri agenti
- Antispastici: Iosciamina, Diciclomina — analgesia viscerale per dolore/spasmo vescicale.
- OnabotulinumtossinaA: Iniezione intradetusore per OAB refrattaria (100U).
- Estrogeni vaginali: Sindrome genitourinaria menopausa — migliora mucosa uretrale, urgenza.
Considerazioni per la scelta
- Criteri Beers: evitare anticolinergici forti in anziani (rischio cognitivo).
- Glaucoma ad angolo stretto controindica anticolinergici.
- Monitorare PA con mirabegron.
- Iniziare basso, titolare; rivalutare a 4-8 settimane.