Incontinenza Urinaria in Bambina di 8 Anni: Cause, Valutazione e Gestione

Bagnarsi diurno (enuresi diurna) a 8 anni non è normale e richiede valutazione. Prevalenza ~3–5% a questa età.

Cause Comuni

1. Vescica Iperattiva (OAB): Iperattività detrusore → urgenza, frequenza, incontinenza da urgenza. Causa più comune.
2. Vuoto Disfunzionale: Incoordinazione pavimento pelvico (sfintere si contrae durante minzione) → svuotamento incompleto → perdite da trabocco.
3. Stipsi: Massa fecale rettale comprime vescica → capacità ridotta, urgenza. Trattare stipsi per prima.
4. ITU: Cistite causa urgenza, frequenza, disuria, nuovo bagnarsi. Esame urine/urinocoltura essenziali.
5. Diabete Tipo 1: Poliuria da iperglicemia → incontinenza funzionale. Controllare glucosio/HbA1c.
6. Neurogena: Midollo ancorato, spina bifida occulta, paralisi cerebrale — spesso con altri segni neurologici.
7. Anatomiche: Urettere ectopico, diverticolo uretrale (raro).
8. Psicosociali: Stress, ansia, rifiuto scuola — diagnosi di esclusione.

Percorso Valutazione

1. Anamnesi: Diario minzionale (7 giorni), introito liquidi, abitudini intestinali, sonno, stressori.
2. Esame obiettivo: Addome, rachide lombo-sacrale, perineo, esame neurologico.
3. Esame urine + coltura.
4. Ecografia reni/vescica (residuo post-minzionale, anatomia).
5. Uroflussimetria + EMG se vuoto disfunzionale sospettato.
6. RM midollo se segni neuro o refrattario.

Gestione Prima Linea

• Minzione programmata (ogni 2–3 ore), doppio svuotamento.
• Trattamento stipsi (PEG 3350, fibre, liquidi).
• Biofeedback pavimento pelvico (fisioterapia specializzata).
• Anticolinergici (ossibutinina, solifenacina) per OAB refrattario a terapia comportamentale.
• Desmopressina se componente poliuria notturna.

Cliniche multidisciplinari urologia/continence pediatriche ottengono >80% tasso asciuttezza.