Prevenire albuminuria: strategie nefroprotettive per pressione, diabete e stile di vita

Albuminuria (albuminuria urinaria >30 mg/g creatinina) segnala danno glomerulare. Intervento precoce rallenta progressione malattia renale cronica e riduce rischio cardiovascolare.

Fattori rischio modificabili & Target

Fattore	Target	Azione
Pressione Arteriosa	<130/80 mmHg (KDIGO)	ACEi/ARB first-line (blocco renina-angiotensina ↓ pressione intraglomerulare); aggiungere tiazidico/CCB se necessario
Diabete	HbA1c <7% (individualizzato)	Inibitori SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin) — ↓ albuminuria 30–50% indipendente da glucosio; agonisti recettore GLP-1
Peso	BMI 18,5–24,9; vita <102 cm (M), <88 cm (F)	Restrizione calorica + resistenza training; SGLT2i/GLP-1 RA aiutano dimagrimento
Sodio	<2,3 g/die (5 g sale)	Dieta DASH; evitare cibi processati; leggere etichette
Fumo	Cessazione	Vareniclina, bupropione, NRT + counseling
Alcol	≤1 drink/die (F), ≤2 (M)	Screen con AUDIT-C
FANS	Evitare uso cronico	Paracetamolo preferito; se FANS necessario, corso più breve + IPP

Monitoraggio

• UACR (albuminuria/creatinina urine spot) annuale se diabetico/HTN; ogni 6 mesi se anomalo.
• eGFR (CKD-EPI) annuale.
• Diario PA domiciliare; portare a visite.

Quando referire a nefrologia

• UACR >300 mg/g (macroalbuminuria).
• eGFR <60 mL/min/1,73m².
• Declino rapido (>5 mL/min/anno).
• Ipertensione resistente, ematuria, eziologia incerta.