Alto peso specifico urine: cosa ti dicono le urine concentrate

Capire il peso specifico urinario (USG)

L'USG è il rapporto tra densità urine e densità acqua. Normale: 1,005–1,030. USG alto (>1,030) indica urine concentrate.

Cause principali

1. Disidratazione (più comune)

• Introito inadeguato, perdita eccessiva (sudore, diarrea, vomito, febbre, ustioni, diuretici).
• ADH sale → massimo riassorbimento acqua dotti collettori.

2. Proteinuria

Proteine (soprattutto albumina) aumentano massa soluti → ↑ USG. Cause: malattia glomerulare (GN, FSGS), nefropatia diabetica, mieloma (Bence Jones), preeclampsia, proteinuria ortostatica.

3. Glicosuria

Glucosio supera soglia renale (~180 mg/dL) → diuresi osmotica paradossalmente concentra urine rimanenti. Diabete mellito, glicosuria renale, gravidanza, sindrome Fanconi.

4. Chetonuria

Chetoni (acetoacetato, β-idrossibutirrato) sono soluti densi. Digiuno, dieta chetogenica, DKA non controllato, alcolismo, gravidanza.

5. Osmoli esogeni

Mezzo contrasto radiologico, mannitolo, IVIG escreti renalmente → transientemente ↑ USG.

6. Deplezione volume efficace nonostante eccesso acqua corporea totale

SIADH, scompenso cardiaco, cirrosi, insufficienza renale → ADH ↑ → ritenzione idrica → urine concentrate.

Sfumature interpretative

• L'USG dipende dal numero di particelle, non solo acqua. Alta escrezione soluti (proteine, glucosio, chetoni, contrasto) eleva USG anche se idratati.
• Osmolarità urine (mOsm/kg) più precisa (normale 300–900; max 1200–1400).
• USG fisso basso (1,008–1,012) = difetto concentrazione renale (DI, MRC, malattia tubulo-interstiziale).

Azione clinica

USG alto + segni disidratazione → reintegro fluidi. USG alto + edema/sovraccarico volume → trattare causa sottostante (IC, cirrosi, SIADH). Proteinuria/glicosuria/chetonuria → workup malattia-specifica.