Proteine nelle Urine dei Bambini (Proteinuria): Cause, Valutazione e Significato
La proteinuria nei bambini è definita come escrezione proteine >100 mg/m²/die o rapporto proteine/creatinina >0,2 (età >2 anni). Traccia/dipstick 1+ può essere benigna; proteinuria persistente o significativa richiede workup.
Cause Comuni
- Proteinuria ortostatica (posturale): Causa benigna più comune (2–5% adolescenti). Proteine escrete in ortostasi; assenti in clinostatismo. Prime urine mattino negative. Benigna, nessun trattamento necessario.
- ITU: Proteinuria transitoria con piuria/batteriuria; risolve con trattamento.
- Glomerulonefrite: Nefritica (ematuria, ipertensione, cilindri eritrocitari) o nefrosica (proteinuria massiva, ipoalbuminemia, edema, iperlipidemia). Cause: post-streptococcica, nefropatia IgA, HSP, lupus, MPGN.
- Sindrome nefrosica: Malattia a cambiamenti minimi (più comune in bambini), FSGS, membranosa.
- Congenite/strutturali: Nefropatia da reflusso, displasia, ostruzione.
- Malattie sistemiche: Diabete (nefropatia), ipertensione, lupus, vasculite, anemia falciforme.
- Farmaci/tossici: FANS, amminoglicosidi, metalli pesanti.
Algoritmo Valutazione
- Conferma con rapporto proteine/creatinina urine prima mattina (esclude ortostatica).
- Se negativa → ortostatica; rassicurare, controllo annuale.
- Se positiva: esame urine microscopia, emocromo, pannello metabolico, albumina, colesterolo, C3/C4, ANA, ASO, screening streptococco, ecografia renale.
- Range nefrosico (UPC >2): referto nefrologia pediatrica; considerare biopsia se atipico o steroid-resistente.
- Ematuria + proteinuria → workup nefritico.
Red Flags per Referto Urgente
- Sindrome nefrosica (edema, ipoalbuminemia).
- Sindrome nefritica (ipertensione, ematuria, cilindri eritrocitari, compromissione renale).
- Proteinuria significativa persistente (UPC >0,5) senza spiegazione benigna.
Diagnosi precoce preserva funzione renale a lungo termine.