Composizione, formazione e valore diagnostico delle urine
L'urina è il prodotto finale di filtrazione, riassorbimento e secrezione renale — un fluido dinamico che riflette fisiologia e patologia sistemiche.
Composizione (Output tipico 24h: 800-2000 mL)
| Componente | Concentrazione | Fonte/Significato |
|---|
| Acqua | 95% | Regolata da ADH, sete, capacità concentrazione renale |
| Urea | 9-23 g/giorno | Prodotto finale catabolismo proteico; marcatore BUN |
| Creatinina | 1-2 g/giorno | Degradazione fosfato creatina muscolare; marcatore GFR |
| Acido urico | 0,5-0,8 g/giorno | Metabolismo purine; marcatore gotta, lisi tumorale |
| Elettroliti | Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻, Ca²⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻ | Dieta, regolazione ormonale (aldosterone, PTH, FGF23) |
| Proteine | <150 mg/giorno (albumina <30 mg) | Albuminuria → danno glomerulare/tubulare |
| Ormoni/metaboliti | Tracce | Gravidanza (hCG), catecolamine, steroidi, farmaci |
| Pigmenti | Urobilina (giallo), urobilinogeno | Catabolismo eme; bilirubinuria → malattia epatica |
Processo di formazione
- Filtrazione glomerulare: ~180 L/giorno filtrato plasmatico (GFR).
- Riassorbimento tubulo prossimale: 65% Na⁺, H₂O, glucosio, aminoacidi, HCO₃⁻.
- Ansa di Henle: Moltiplicazione controcorrente → gradiente midollare.
- Tubulo distale/dotto collettore: Fine-tuning Na⁺, K⁺, H⁺, H₂O (aldosterone, ADH).
- Secrezione: H⁺, K⁺, farmaci, tossine, acidi/basi organici.
Funzioni fisiologiche
- Escrezione scorie: Azotate (urea, creatinina, acido urico), xenobiotici.
- Regolazione volume e osmolarità: ADH, RAAS, ANP.
- Equilibrio acido-base: Escrezione H⁺, rigenerazione HCO₃⁻, NH₄⁺/acido titrabile.
- Omeostasi elettroliti: K⁺, Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻.
- Clearance ormoni/metaboliti.
Applicazioni diagnostiche
- Esame urine (dipstick + microscopia): Proteine, glucosio, chetoni, sangue, leucociti, nitriti, pH, peso specifico, cilindri, cristalli.
- Raccolta 24h: Proteine, clearance creatinina, cortisolo, catecolamine, elettroliti.
- Specializzati: Coltura urine, citologia, proteina Bence Jones, NMP22, PCA3, metabolomica.
L'urina è una finestra non invasiva, ricca di informazioni su salute renale e sistemica — raccolta e interpretazione corrette sono fondamentali clinici.