Lipiduria (Urine Grasse): Cause, Diagnosi e Significato Clinico
Lipiduria — grassi/lipidi nelle urine — è anormale e indica patologia metabolica, renale o sistemica sottostante. Urine normali contengono grassi trascurabili.
Chiarimento Terminologia
- Lipemia: Grassi nel sangue (plasma lattescente)
- Lipiduria: Grassi nelle urine (questa condizione)
- Chiluria: Liquido linfatico (chilo) nelle urine — lattescente, ricco trigliceridi
Cause
Renali (Glomerulari/Tubulari)
- Sindrome nefrosica: Proteinuria massiva → iperlipidemia → lipiduria (corpi grassi ovali, cilindri grassi)
- Nefropatia diabetica: Cellule tubulari prossimali cariche lipidi
- Nefrite lupica, FSGS, nefropatia membranosa
Metaboliche
- Diabete non controllato: Chetosi → chetonuria (acetoacetato, β-idrossibutirrato) + lipiduria
- Ipertrigliceridemia severa: >1000 mg/dL → lipemia + lipiduria
- Dieta chetogenica/digiuno: Chetonuria fisiologica
Dietetiche / Farmacologiche
- Diete ad alto grasso, basso carboidrato → chetonuria
- Corticosteroidi, diuretici, estrogeni, tamoxifene
- Emulsioni lipidiche EV (NPT)
Altre
- Chiluria: Ostruzione linfatica (filariosi, trauma, chirurgia) — urine lattescente
- Malattia epatica (clearance lipoproteine compromessa)
- Pancreatite (lipolisi mediata da lipasi)
Diagnosi
- Esame urine: Microscopia — corpi grassi ovali (croci di Malta luce polarizzata), cilindri grassi, globuli grassi liberi
- Colorazione grassi urine: Sudan III/IV, Oil Red O
- Reagente chetoni: Rileva acetoacetato (non β-idrossibutirrato)
- Quantitativo: Trigliceridi urinari, colesterolo
- Sierico: Pannello lipidi, glucosio, HbA1c, funzione renale, quantificazione proteinuria
Significato Clinico
- Spesso indica proteinuria da sindrome nefrosica — richiede valutazione nefrologica
- Chetoacidosi diabetica (DKA) — emergenza medica
- Chiluria — riparazione linfatica chirurgica/interventistica
- Chetonuria dietetica benigna — risolve con cambio dieta
Gestione
Tratta causa sottostante: ACEi/ARB + SGLT2i per nefropatia diabetica; immunosoppressione per malattia glomerulare; insulina per DKA; modifica dieta per chetogenica; intervento linfatico per chiluria.
Lipiduria isolata senza proteinuria è rara — investiga sempre per malattia glomerulare.