Glucosio nelle Urine (Glicosuria): Meccanismi, Cause e Significato Clinico
Il glucosio appare nelle urine quando la glicemia plasma supera la soglia renale (~180 mg/dL) o quando il riassorbimento tubulare renale è compromesso nonostante glicemia normale.
Base Fisiologica
- Filtrazione glomerulare: ~180 g glucosio/giorno filtrati
- Riassorbimento tubulo prossimale: SGLT2 (90%, bassa affinità, alta capacità) + SGLT1 (10%, alta affinità)
- Soglia: ~180–200 mg/dL (TmG ~375 mg/min); splay per eterogeneità nefronica
Cause
A. Glicosuria Iperglicemica (Glicemia Plasma > Soglia)
- Diabete mellito: Tipo 1, Tipo 2, gestazionale, steroidi-indotto, FC-correlato
- Iperglicemia da stress: Malattia acuta, chirurgia, trauma, ictus
- Farmaci: Glucocorticoidi, antipsicotici, tacrolimus, tiazidi, β-bloccanti
- Endocrine: Cushing, acromegalia, feocromocitoma, glucagonoma
- Pancreatiche: Pancreatite, pancreatectomia, fibrosi cistica
B. Glicosuria Normoglicemica (Glicosuria Renale)
- Glicosuria renale isolata: Mutazioni SLC5A2 (SGLT2), autosomica recessiva; benigna
- Sindrome Fanconi: Disfunzione tubulare prossimale generalizzata (fosfato, amminoacidi, bicarbonato, acido urico anche persi). Cause: genetiche, mieloma, metalli pesanti, tenofovir, tetracicline scadute.
- Gravidanza: GFR aumentato + TmG diminuito → glicosuria transitoria (screen GDM)
- Altri disturbi tubulari: Cistinosi, Wilson, Lowe
Significato Clinico
- Glicosuria + iperglicemia → screen diabete (HbA1c, OGTT)
- Glicosuria + normoglicemia → valutare disturbo tubulare renale (specie se altro wasting presente)
- Inibitori SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin) causano glicosuria terapeutica — attesa, non patologica
Approccio Diagnostico
- Confermare glicosuria (striscia reattiva → glucosio lab)
- Glicemia plasma simultanea
- Se glicemia plasma normale → workup renale (elettroliti, bicarbonato, fosfato, acido urico, aminoaciduria)
- Test genetico se ereditario sospettato
La glicosuria è un segno, non una diagnosi. Il contesto determina il significato.