Vescica iperattiva (OAB): sintomi, cause e gestione

Definizione

OAB: Urgenza (improvviso stimolo impellente minzione) ± incontinenza da urgenza, solitamente con frequenza (>8/giorno) e nicturia (≥2/notte), senza infezione o altra patologia.

Eziologia

• Neurogena: Sclerosi multipla, Parkinson, ictus, lesione midollare, neuropatia diabetica
• Miogena: Iperattività detrusore da ostruzione sbocco vescicale (IPB), cambiamenti invecchiamento
• Idiopatica: Più comune
• Trigger: Caffeina, alcol, bibite gasate, cibi piccanti, ITU, stipsi, farmaci (diuretici, anticolinergici)

Diagnosi

• Anamnesi, diario minzionale, urinalisi, residuo post-minzionale
• Urodinamica se refrattaria o candidata chirurgica
• Cistoscopia se ematuria o ITU ricorrenti

Scala trattamento

1. Comportamentale: Allenamento vescicale, minzione programmata, gestione fluidi, fisioterapia pavimento pelvico (Kegel), perdita peso
2. Farmacologico:
   • Antimuscarinici (ossibutinina, tolterodina, solifenacina)
   • β3-agonista: mirabegron (meno secchezza orale)
   • Terapia combinata
3. Avanzato:
   • PTNS (stimolazione nervo tibiale percutanea)
   • Neuromodulazione sacrale (InterStim)
   • Tossina botulinica A (intradetrusore)
4. Chirurgia: Rara; cistoplastica aumento, derivazione

Punto chiave

L'OAB è trattabile. Iniziare conservativamente; escalare basandosi su risposta. Affrontare prima trigger reversibili.