Uveite: Tipi, Cause, Sintomi e Fondamenti del Trattamento

Anatomia e Classificazione

L'uvea comprende iride, corpo ciliare e coroide. L'uveite è classificata per localizzazione anatomica primaria (criteri SUN):

• Anteriore: Irite ± iridociclite (più comune, 50–90%).
• Intermedia: Pars planite, vitrite.
• Posteriore: Coroidite, retino-coroidite.
• Panuveite: Tutti i segmenti coinvolti.

Sintomi per Tipo

• Anteriore: Dolore, fotofobia, arrossamento, visione offuscata, pupilla piccola.
• Intermedia/Posteriore: Mosche volanti, visione offuscata, spesso indolore.
• Panuveite: Caratteristiche combinate; alto rischio perdita vista.

Eziologie

Autoimmuni / Autoinfiammatorie

• HLA-B27 associate: Spondilite anchilosante, artrite reattiva, artrite psoriasica, MICI.
• Sarcoidosi, Behçet, Vogt-Koyanagi-Harada, oftalmia simpatica.
• Artrite idiopatica giovanile (JIA)-associata (anteriore cronica).

Infettive

• Herpesvirus (HSV, VZV, CMV), sifilide, TB, toxoplasmosi, Lyme, bartonella.

Malignità / Mascheramento

• Linfoma, retinoblastoma, carcinoma metastatico.

Farmaco-indotte

• Bisfosfonati, rifabutina, inibitori checkpoint, cidofovir.

Approccio Diagnostico

• Esame lampada a fessura (cellule/flare, KP, sinechie).
• Esame fondo dilatazione ± OCT, angiografia fluoresceina.
• Esami mirati: HLA-B27, ACE, lisozima, RPR/FTA-ABS, QuantiFERON, ANA, ANCA, PCR/sierologia infettive per fenotipo.
• Imaging: TC torace per sarcoidosi/TB.

Principi Terapeutici

• Anteriore: Corticosteroidi topici (prednisolone acetato 1% q1–2h taper) + cicloplegico (atropina/ciclopentolato) per dolore/prevenzione sinechie.
• Non-infettiva posteriore/pan: Corticosteroidi sistemici → agenti steroid-sparing (metotrexato, micofenolato, azatioprina) o biologici (adalimumab, infliximab).
• Infettiva: Antimicrobici diretti al patogeno ± corticosteroidi (eccetto HSV/VZV dove steroidi controindicati senza copertura antivirale).
• Iniezioni intravitreali: Impianto desametasone, corticosteroide, o anti-VEGF per edema maculare.

Complicanze

Cataratta, glaucoma, edema maculare, membrana epiretinica, cheratopatia a banda, perdita vista.

Rinvio oculistico tempestivo per qualsiasi uveite sospetta salva la vista.