Aracnoidite in MRI: Reperti Imaging, Grading e Correlazione Clinica
L'aracnoidite è l'infiammazione dell'aracnoide, lo strato meningeo medio che circonda midollo spinale e cervello. Porta a cicatrizzazione, formazione di aderenze e raggruppamento delle radici nervose. La MRI è la modalità di imaging di scelta.
Reperti MRI Caratteristici (Aracnoidite Spinale)
- Raggruppamento Radici Nervose: Le radici perdono la normale separazione e aderiscono tra loro o alla parete del sacco tecale, apparendo come "sacco di biglie" o massa ancorata.
- Segno Sacco Tecale Vuoto: Radici spostate perifericamente, lasciando vuoto segnale LCR centrale.
- Tessuto Molle Intradura/Massa: Tessuto di granulazione o cicatrice che sostituisce segnale LCR normale.
- Ispessimento e Enhancement Radici Nervose: Immagini T1 post-contrasto mostrano enhancement radici infiammate.
- Ispessimento/Enhancement Membrana Aracnoidea: Visibile come strutture lineari enhancing dentro sacco tecale.
- Loculazioni/Setzioni: Compartimentalizzazione spazio subaracnoideo.
- Formazione Siringe: Siringomielia associata per alterata dinamica LCR.
Sequenze Imaging Ottimali
- T2-pesato: Migliore per contrasto LCR/radici nervose; mostra raggruppamento, sacco vuoto, siringe.
- T1-pesato post-gadolinio: Essenziale per rilevare enhancement radici nervose e membrana aracnoidea.
- 3D CISS / FIESTA / SPACE: Sequenze isotropiche ad alta risoluzione per visualizzazione dettagliata radici.
Sistemi di Grading (es. Laslett/Gradinger)
- Grado 0: Normale
- Grado 1: Solo iperintensità/enhancement radici nervose
- Grado 2: Raggruppamento radici, spostamento periferico
- Grado 3: Raggruppamento severo, obliterazione canale centrale, sacco tecale "congelato"
Correlazione Clinica è Essenziale
I reperti MRI devono allinearsi con sintomi (dolore radicolare cronico, deficit sensitivi/motori, claudicazione neurogena) e storia (chirurgia spinale pregressa, infezione, emorragia, iniezioni intratecali). Falsi positivi occorrono; reperti asintomatici non equivalgono ad aracnoidite clinica.