Sincope (svenimento/blackout): cause, valutazione e red flag
Comprendere la perdita transitoria di coscienza
Sincope = improvvisa, breve perdita di coscienza da ipo-perfusione cerebrale. Colpisce ~20% delle persone almeno una volta.
Categorie principali
| Tipo | Meccanismo | Trigger comuni |
|---|
| Vasovagale (riflessa) | Sovraccarico vagale → bradicardia + vasodilatazione | Stazione eretta, dolore, paura, prelievo sangue, calore, disidratazione |
| Ipotensione ortostatica | Vasocostrizione inadeguata in ortostatismo | Farmaci (diuretici, α-bloccanti), ipovolemia, insufficienza autonomica |
| Cardiaca (aritmica/strutturale) | Ridotta gittata cardiaca | Sforzo, palpitazioni, dolore toracico; può non avere preavviso |
| Neurologica (crisi, TIA) | Non vera sincope ma mima | Confusione post-ittica, attività tonico-clonica, deficit focali |
Red Flag – Valutazione urgente necessaria
- Sincope durante sforzo o in clinostatismo.
- Dolore toracico, dispnea, palpitazioni prima dell'evento.
- Storia familiare morte cardiaca improvvisa / cardiomiopatia.
- ECG anomalo (prolungamento QT, Brugada, WPW, HF).
- Età >60 con sincope di nuova insorgenza.
- Trauma da caduta (specie testa, anca).
Iter diagnostico
- Anamnesi + esame + vitals ortostatici + ECG 12 derivazioni (Classe I per tutti).
- Stratificazione rischio: Canadian Syncope Risk Score, San Francisco Syncope Rule.
- Selettivi: ecocardiogramma, monitoraggio (Holter/ILR), tilt table, studio EP, neuroimaging.
Primo soccorso per sincope assistita
- Adagia a terra; solleva le gambe.
- Allenta indumenti stretti.
- Verifica respiro/polso.
- Se non respira → RCP.
- Se recupera: mantieni supino 10-15 min, poi seduta graduale.
- Incoraggia follow-up medico — non guidare finché non autorizzato.