Cisti Perineurali: Quali Medici Le Trattano e Cosa Aspettarsi
Cisti Perineurali (Tarlov): Cure Specialistiche
Le cisti perineurali sono dilatazioni CSF-filled della guaina radice nervosa, più comuni in colonna sacrale (S1–S3). La maggior parte asintomatiche; quelle sintomatiche richiedono cura subspecialistica.
Specialisti Trattanti
- Neurochirurghi (specialmente spine-focused): Primary surgical managers. Eseguono fenestrazione cisti, imbricazione, shunt, o esplorazione radice nervosa.
- Medici Medicina Dolore (Anestesiologia/PM&R): Iniezioni guidate imaging (epidurale, radice nervosa, aspirazione cisti + colla fibrina), neuromodulazione (SCS, stimolazione DRG).
- Neuroradiologi: Diagnostico (MRI/TC mielografia), terapeutico (aspirazione/iniezione TC-guidata).
- Neurologi: Gestione medica dolore neuropatico (gabapentinoidi, TCA, SNRI), workup diagnostico.
Quando Referral
- Dolore radicolare, disfunzione sfinterica/sessuale, ipoestesia perineale.
- Cisti >1 cm con sintomi corrispondenti.
- Fallimento gestione conservativa (fisioterapia, farmaci, iniezioni).
Workup Diagnostico
- MRI colonna (T2-weighted: cisti segnale CSF).
- TC mielografia (connettività spazio subaracnoideo).
- Blocchi selettivi radice nervosa (diagnostico + terapeutico).
- Urodinamica se sintomi vescicali presenti.
Algoritmo Trattamento
- Conservativo: Fisioterapia, farmaci neuropatici, modifica attività.
- Iniezione guidata imaging (corticosteroide, colla fibrina).
- Chirurgico: Fenestrazione/plificazione microsurgica ± graft dura; shunt (cisti-peritoneale); rizotomia radice nervosa (ultima spiaggia).
Esiti variabili; shared decision-making essenziale dati rischi chirurgici (fistola LCR, lesione neurologica).