Kwashiorkor e Marasmo: Due Volti della Malnutrizione Severa
La malnutrizione acuta severa nei bambini si presenta come due sindromi classiche — spesso sovrapposte. Entrambe portano alta mortalità senza trattamento esperto.
Kwashiorkor (Carenza Proteica, Calorie Adeguate)
- Edema (bilaterale, da fovea, inizia piedi/gambe → viso/addome)
- Dermatosi: desquamazione "vernice scrostata", iper/ipopigmentazione
- Epatomegalia (fegato grasso)
- Fallimento crescita, wasting muscolare (mascherato da edema)
- Apatia, irritabilità, anoressia
- Cambiamenti capelli: radi, discromici, facilmente estraibili
Marasmo (Carenza Totale Calorie + Proteine)
- Wasting severo: perdita grasso sottocutaneo e muscolo → "pelle e ossa"
- Nessun edema
- Facies "vecchio" (guance infossate, ossa prominenti)
- Appetito vorace (se in grado mangiare)
- Ipotermia, bradicardia, ipotensione
Marasmico-Kwashiorkor
Caratteristiche miste: edema + wasting severo. Mortalità più alta.
Trattamento: Realimentazione a Fasi (Protocollo OMS)
- Stabilizzazione (F-75): 75 kcal/100 mL, basso proteine, basso sodio. Pasti frequenti piccoli. Tratta infezioni, correggi elettroliti, previeni ipotermia.
- Transizione: Aumento graduale a F-100.
- Riabilitazione (F-100): 100 kcal/100 mL, proteine più alte. Crescita recupero.
- Micronutrienti: Vitamina A, zinco, rame, selenio, acido folico, vitamine B.
- Stimolazione: Gioco, interazione, supporto sviluppo.
Sequele a Lungo Termine
Sopravvissuti affrontano deficit cognitivi, ritardo crescita, rischio sindrome metabolica, compromissione immunitaria. Intervento precoce previene danno irreversibile.