Nevralgia: Tipi, Fisiopatologia e Trattamento Multimodale

La nevralgia è dolore acuto, lancinante, bruciante o a scossa lungo la distribuzione di un nervo causato da lesione, compressione o disfunzione nervosa — non da stimolazione nocicettoriale.

Tipi Principali

Tipo	Nervo	Presentazione Tipica	Caratteristiche Chiave
Nevralgia trigeminale (TN)	CN V	Scosse elettriche unilaterali viso trigger da tatto, masticazione, freddo	Più comune; compressione neurovascolare; refrattaria → chirurgia MVD
Nevralgia post-erpetica (PHN)	Gangli radice dorsale (V1, toracici)	Bruciore, allodinia in dermatoma pregresso herpes zoster	Prevenibile con antivirale precoce + steroide; vaccini (Shingrix)
Sciatica (radicolopatia lombare)	L4-S3 → sciatico	Dolore gamba irradiato > mal di schiena; straight leg raise +	Ernia disco più comune; maggioranza risolve conservativamente
Nevralgia glossofaringea	CN IX	Dolore gola/orecchio/lingua trigger da deglutizione, parlare	Rara; può causare sincope (vagale); carbamazepina prima linea
Nevralgia occipitale	C2/C3 rami dorsali	Dolore pugnante suboccipitale irradiato a vertice	Doloroso su grande occipitale; blocchi diagnostici/terapeutici
Neuropatia diabetica dolorosa (DPN)	Polineuropatia simmetrica distale	Bruciore, intorpidimento, allodinia a calza-guanto	Length-dependent; controllo glicemico + neuromodulatori

Fisiopatologia

• Generazione impulsi ectopici, demielinizzazione, cross-talk eaptico, sensibilizzazione centrale.
• Disfunzione canali ionici (Naᵥ1.7, Naᵥ1.8) → ipereccitabilità.

Algoritmo Trattamento

1. Prima linea: Gabapentin/pregabalin, TCA (amitriptilina, nortriptilina), SNRI (duloxetina).
2. Seconda linea: Cerotto lidocaina 5% topico, cerotto capsaicina 8%, tramadolo.
3. Terza linea: Oppioidi forti (cautela), tossina botulinica, blocchi nervosi.
4. Interventistico: Radiofrequenza ablazione, MVD (TN), stimolazione midollare (refrattari).
5. Non farmacologico: FT, TENS, CBT, agopuntura.

Bandiere Rosse

Deficit neurologico progressivo, sintomi bilaterali, segni sistemici → imaging (RM) per escludere tumore, SM, compressione.

Gestione dolore multidisciplinare ottimizza funzione e qualità vita.