Notazione Funzionale in Documentazione Infermieristica: Farmaci, Parametri, Valutazioni e Interventi

Abbreviazioni Cliniche Standardizzate per Precisione ed Efficienza

La notazione funzionale — abbreviazioni, simboli e formati strutturati — consente documentazione precisa, rapida e universalmente comprensibile.

1. Somministrazione Farmaci

Formato: Farmaco Dose Via Frequenza (indicazione PRN)

Paracetamolo 1000 mg PO q6h PRN dolore ≥4/10 Enoxaparina 40 mg SC q24h Metoprololo 25 mg PO BID

2. Parametri Vitali

Formato: PA FC FR Temp SpO₂ Dolore (scala)

PA 128/78 | FC 72 | FR 16 | T 36,9°C | SpO₂ 98% AA | Dolore 2/10

3. Valutazioni Cliniche

Focalizzate, oggettive, per sistemi:

Neuro: Vigile, orientato x4, pupille 3mm BR, muove 4 arti. Cardio: RCF, T1T2, no s/r/m. Polsi periferici 2+ bilat. Resp: Liberi bilat, no DdR. Add: Trattabile, ND/DD, RS x4. Cute: Integra, calda, asciutta. No lesioni/PI.

4. Interventi Infermieristici

Azione + Risposta:

Somministrato morfina 2 mg EV per dolore 7/10. Rivalutazione 15 min: dolore 3/10, FR 14, SpO₂ 97%. Mobilizzazione q2h per protocollo. Talloni scaricati. Medicazione sacrale asciutta/integra. Spirometria incentivante x10 q1h veglia. Ben tollerato.

5. Educazione Paziente

Contenuto + Metodo + Comprensione:

Insegnata tecnica penna insulina (dimostrazione/teach-back). Pt verbalizzato passaggi correttamente. Fornita guida scritta. Rivista dieta basso-Na: leggere etichette, <2g/die. Pt identificato 3 cibi alto-Na da evitare.

Benefici

• Riduce errori (dose, via, timing).
• Migliora comunicazione interprofessionale.
• Supporta difendibilità legale.
• Facilita estrazione dati audit/ricerca.