Non-Sincope Non-Vertigine: Capire Sintomi e Cause
Non-Sincope Non-Vertigine: Una Sindrome Vestibolare
Non-sincope non-vertigine descrive episodi parossistici di intensi sintomi autonomici e viscerali senza vera vertigine (rotazione) o sincope (perdita coscienza). È considerato un disturbo vestibolare funzionale, spesso sovrapposto a disturbo di panico.
Episodio Tipico
- Paura/terrore improvviso intenso
- Pallore, diaforesi (sudorazione profusa)
- Nausea, conati, disagio addominale
- Vomito, diarrea
- Pre-sincope (pre-svenimento) o sincope effettiva
- Tremore, palpitazioni, dispnea
- Durata: minuti-ore
- Nessun nistagmo, nessuna vera vertigine rotatoria
Fisiopatologia
- Disfunzione sistema nervoso autonomo (picco simpatico + ritiro parasimpatico)
- Ipersensibilità rete vestibolare-autonomica
- Sovrapposizione con attacchi panico: sintomi simili, ma non-sincope non-vertigine può mancare componente cognitiva paura inizialmente.
- Può essere innescato da movimento, stimoli visivi, stress, o verificarsi spontaneamente.
Diagnosi Differenziale
- Disturbo di panico (criteri DSM-5)
- Sincope vasovagale (prodromo simile ma progredisce a perdita coscienza)
- Emicrania vestibolare (può avere cefalea, fotofobia, fonofobia)
- Feocromocitoma (ipertensione parossistica)
- Sindrome carcinoide (vampate, diarrea, respiro sibilante)
- Crisi (crisi autonomica)
Valutazione
- Anamnesi dettagliata (trigger, durata, sintomi associati)
- Vitali ortostatici, ECG, Holter se sincope
- Test vestibolari (VNG, VEMP)
- Esami: catecolamine, 5-HIAA, pannello metabolico
- Neuroimaging se segni focali
Gestione
- Terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per panico/ansia vestibolare
- Riabilitazione vestibolare (VRT)
- SSRI/SNRI per ansia/depressione comorbili
- Beta-bloccanti o fludrocortisone se componente ortostatica
- Antiemetici al bisogno
- Educazione: rassicurazione che episodi non sono pericolosi per la vita
Approccio multidisciplinare (neurologia, otorinolaringoiatria, psichiatria) spesso necessario.