Calcoli biliari calcifici: cause, sintomi e trattamento
I calcoli biliari calcifici (cistifellea porcellana quando estesi) sono calcoli con forte deposizione calcica, visibili su radiografie standard. Rappresentano un sottogruppo di calcoli pigmentati o misti con calcificazione distrofica.
Formazione
- Infiammazione cronica → lesione mucosa → precipitazione bilirubinato calcio e carbonato su nido calcolo.
- Stasi, infezione (batteri β-glucuronidasi-positivi deconiugano bilirubina), fattori metabolici.
- Associati a: anemia falciforme, anemie emolitiche, stasi biliare, colecistiti ricorrenti.
Significato clinico
- Colelitiasi sintomatica: Colica biliare (dolore IPQ postprandiale, irradiazione a scapola), nausea.
- Colecistite acuta: Dolore IPQ persistente + febbre, segno Murphy, leucocitosi.
- Complicanze: Coledocolitiasi (ittero ostruttivo, colangite), pancreatite da calcoli, sindrome Mirizzi, ileo da calcoli.
- Cistifellea porcellana: Calcificazione intramurale parete CV; associata a 10–25% rischio adenocarcinoma cistifellea — colecistectomia profilattica raccomandata.
Diagnosi
- Ecografia: Prima linea; mostra calcoli (ombreggiatura), ispessimento parete, liquido pericolecistico.
- RX torace/TC: Calcoli calcifici radio-opachi (10–20% calcoli visibili su RX).
- MRCP: Per sospetti calcoli CBD.
- Scansione HIDA: Se diagnosi colecistite acuta incerta.
Trattamento
- Calcoli calcifici asintomatici: Osservare (salvo cistifellea porcellana o alto rischio cancro).
- Sintomatici: Colecistectomia laparoscopica (gold standard).
- Colecistite acuta: Colecistectomia laparoscopica precoce (<72 ore) o colecistostomia percutanea se alto rischio chirurgico.
- Calcoli CBD: ERCP preoperatoria o colangiografia intraoperatoria/LCBDE.
- Cistifellea porcellana: Colecistectomia indipendentemente da sintomi.
Opzioni non chirurgiche (limitate)
- Acido ursodesossicolico: Solo per calcoli piccoli, radiolucenti, colesterolo in CV funzionante — inefficace per calcifici.
- ESWL: Obsoleta per calcoli biliari (alta recidiva).
I calcoli biliari calcifici indicano patologia biliare cronica. Casi sintomatici richiedono colecistectomia; cistifellea porcellana la impone per rischio cancro.