Trattamento irsutismo: farmaci, procedure e strategie di gestione

Opzioni farmacologiche

Farmaco	Meccanismo	Dose tipica / Note chiave
Contraccettivi orali combinati con progestinico anti-androgenico	Sopprimono androgeni ovarici; aumentano SHBG	Drospirenone (Yaz, Yasmin), ciproterone acetato (Diane-35); prima linea
Spironolattone	Antagonista recettore androgeni; riduce sintesi	50–200 mg/die; monitorare potassio; teratogeno — richiede contraccezione
Finasteride	Inibitore 5α-reduttasi (blocca conversione DHT)	2,5–5 mg/die; meno efficace di spironolattone; teratogeno
Flutamide	Anti-androgeno puro	250 mg 2×/die; rischio epatotossicità — monitorare transaminasi
Ciproterone acetato	Anti-androgeno + attività progestogenica	50–100 mg giorni 1–10 con COC; non FDA-approvato USA
Metformina	Abbassa insulina → riduce produzione androgeni ovarici (SOP)	1500–2000 mg/die; aggiuntivo, non primario per irsutismo
Crema eflornitina (13,9%)	Inibisce ornitina decarbossilasi, rallenta crescita peli	Applicare 2×/die solo viso; insorgenza lenta (8–12 settimane); aggiuntivo

Terapie non farmacologiche

• Laser / IPL: Riduce densità peli; meglio per peli scuri su pelle chiara; non rimozione permanente.
• Elettrolisi: Permanente per tutti colori peli; dispendiosa in tempo e costi.
• Perdita peso: Migliora resistenza insulina in SOP, riduce indirettamente livelli androgeni.

Diagnosi prima: Escludere cause sottostanti

Prima di iniziare trattamento, escludere tumori secernenti androgeni (insorgenza rapida, virilizzazione), iperplasia surrenale congenita (17-OHP elevato), e sindrome di Cushing. Trattare causa radice quando identificata.

Tempistiche e aspettative

Il ciclo crescita peli è circa sei mesi. Valutare risposta farmaco al segno sei mesi. Terapia combinata (es. COC + spironolattone + laser) spesso necessaria per risultati ottimali.