Selezione Sito Venipuntura Dopo Ictus (CVA): Linee Guida Cliniche
Scelta Siti Venipuntura in Pazienti Post-Ictus
Principio: Evitare lato colpito (emiplegico) per prevenire complicanze e preservare accesso vascolare per potenziali trombolitici o monitoraggio.
Siti Preferiti (In Ordine)
- Braccio non colpito (controlaterale a ictus): fossa antecubitale, avambraccio, vene mano.
- Piede/caviglia controlaterale: vene dorsali piede, vena safena a caviglia – se accesso arto superiore impossibile.
- Accesso centrale (se indicato): giugulare esterna, succlavia, femorale – posizionato da provider addestrato sotto eco-guida.
Perché Evitare Lato Colpito?
- Rischio linfedema: drenaggio linfatico compromesso + trauma venipuntura → gonfiore cronico.
- Fragilità vascolare: atrofia da disuso, spasticità, perdita sensitività → rischio più alto extravasazione/trombosi.
- Circolazione compromessa: può avere già perfusione ridotta.
- Preservare per PICC/midline: se accesso lungo termine necessario, lato non colpito preferito.
- Protocollo trombolitico: alcuni protocolli ictus riservano braccio controlaterale per eventuale linea tPA.
Considerazioni Speciali
- Ictus bilaterale: usare sito minor rischio (piede/caviglia) o linea centrale; consultare team accessi vascolari.
- Fistola/graft AV (dialisi): mai usare quel braccio.
- Lato mastectomia/linfoadenectomia: evitare (rischio linfedema) – stesso principio.
Best Practice
- Documentare razionale selezione sito.
- Usare guida ecografica per accessi difficili.
- Catetere gauge minimo appropriato per terapia.
- Monitorare sito q1–2h per infiltrazione, flebite, trombosi.