Procedura Mitrofanoff per Bambini: Creazione Chirurgica di Canale Cateterizzabile Continenente
La procedura Mitrofanoff (appendicovesicostomia) crea un canale cateterizzabile continente dall'appendice alla vescica, permettendo cateterismo intermittente tramite stoma addominale (spesso all'ombelico).
Indicazioni (Pediatriche)
- Vescica neurogena (spina bifida, lesione midollo spinale).
- Valvole uretrali posteriori (dopo ablazione).
- Ricostruzione estrofia vescicale/epispadia.
- Estrofia cloacale.
- Disfunzione minzionale non-neurogena refrattaria a gestione conservativa.
Passi Chirurgici (Tipicamente Laparoscopica/Robotica)
- Appendice mobilizzata su suo peduncolo vascolare mesenterico.
- Un'estremità anastomizzata a cupola vescicale (detubularizzata se necessario).
- Altra estremità portata a parete addominale; stoma creato (spesso ombelicale per cosmesi).
- Meccanismo valvola: tunnelizzazione appendice, imbricazione sieromuscolare, o segmento ileale per continenza.
Benefici
- Raggiunge continenza urinaria (asciutto tra cateterismi).
- Permette auto-cateterismo indipendente → dignità, autonomia.
- Protegge vie urinarie superiori (stoccaggio bassa pressione).
- Riduce IVU vs catetere permanente.
- Migliora qualità vita, partecipazione scuola.
Rischi e Complicazioni
- Stenosi stoma (più comune, 10–30%) → dilatazione/revisione.
- Perdita canale (incontinenza).
- Formazione calcoli.
- Complicazioni intestinali (ostruzione, fistola).
- Problemi metabolici (se segmento intestinale usato).
Recupero e Follow-Up
- Degenza 3–7 giorni. Stent in canale 2–6 settimane.
- Impara cateterismo intermittente pulito (CIC) ogni 3–4 ore.
- Ecografia renale regolare, urodinamica, sorveglianza stoma.
- Monitoraggio long-term funzione renale, calcoli, integrità canale.
Altamente efficace per pazienti accuratamente selezionati. Richiede famiglia motivata e follow-up urologico vita intera.