Bacilli Acido-Resistenti in Lavaggi Gastrici Pediatrici: Interpretare Test TB nei Bambini
Bacilli acido-resistenti (BAAR) su striscio aspirato gastrico NON confermano TB attiva nei bambini. L'interpretazione richiede attento contesto clinico.
Perché Aspirato Gastrico?
Bambini piccoli non possono espettorare espettorato. Aspirato notturno a digiuno cattura secrezioni respiratorie deglutite.
Limitazioni Striscio BAAR
- Bassa sensibilità: 10–15% in TB pediatrica (malattia paucibacillare).
- Non specifico: Micobatteri non tubercolari (NTM) — M. avium complex, M. fortuitum — sono anche acido-resistenti.
- Vaccino BCG: Può causare falso-positivo BAAR (raro, solitamente neonati).
- Contaminazione: Micobatteri ambientali in acqua.
Algoritmo Diagnostico
- Sospetto clinico: Tosse cronica >2 settimane, calo peso, febbre, storia contatto.
- Conferma microbiologica:
- GeneXpert MTB/RIF Ultra (espettorato/aspirato gastrico) — rileva DNA + resistenza rifampicina. Test OMS-raccomandato prima linea.
- Coltura (liquida + solida) — gold standard; permette test sensibilità farmaci.
- Imaging: RX torace (adenopatia ilare, pattern miliare, cavitazione).
- Immunologico: TST o IGRA (supportivo, non diagnostico).
- Sistemi scoring: Kenneth Jones, WHO modificato — combinano clinico, radiologico, lab.
Punto Chiave
BAAR positivo + quadro clinico/radiologico compatibile → trattamento TB presuntivo in attesa coltura/PCR. Striscio negativo NON esclude TB. Isolamento NTM richiede speciazione e correlazione clinica (spesso colonizzazione).