Gravidanza Eterotopica: Gestazione Intrauterina ed Extrauterina Simultanee
La gravidanza eterotopica è la coesistenza di una gravidanza intrauterina (IUP) e una gravidanza extrauterina (EP). Incidenza: 1:3.000–1:10.000 spontanea; 1:100–1:500 con PMA (FIVET).
Patofisiologia
- Due eventi fecondazione separati (o splitting embrione) → uno impianta in utero, altro in tuba (95%), ovaio, cervice, cicatrice cesareo, addome.
- Fattori rischio: PMA (trasferimento embrioni multipli), chirurgia tubarica, PID, IUD, EP pregressa.
Sfida Diagnostica
- IUP su ecografia → falsa rassicurazione. EP mancata in 50% inizialmente.
- Valuta sempre annessi accuratamente anche se IUP visualizzata.
- Reperti: Massa annessiale complessa, sacco extrauterino vuoto con sacco vitellino/embrione, liquido libero.
Rischi
- Rottura EP → emoperitoneo, shock (mortalità se ritardo).
- Perdita IUP: 25–35% tasso aborto (chirurgia, metotrexato controindicato, astinenza progesterone).
- Morbilità materna: Chirurgia, perdita ematica, infezione.
Gestione
- Chirurgica (Preferita): Salpingectomia laparoscopica (rimuove tuba affetta) – preserva IUP. Metotrexato controindicato (teratogeno per IUP).
- Attentista: Solo se EP <2 cm, niente attività cardiaca, hCG decrescente, paziente stabile – alto rischio perdita IUP.
- Iniezione Eco-Guidata: KCl/feticida in EP sotto US – emergente, preserva tuba, sopravvivenza IUP ~70%.
Follow-Up
hCG seriale, progesterone, US per vitalità IUP. Immunoprofilassi Rh se Rh-negativo. Consulenza fertilità futura (fattore tubarico).
Alto indice sospetto in gravidanze PMA salva vite e gravidanze intrauterine.