Gravidanza Non Vital: Cause, Criteri Diagnostici, Opzioni Gestione e Supporto
Una gravidanza non vitale (gestazione non vitale) è quella in cui l'embrione/feto non può sopravvivere fino a termine o nascita viva. È una conclusione diagnostica, non un'entità singola.
Cause Comuni
- Anomalie Cromosomiche: Aneuploidia (trisomia 16, 21, 13, 18; monosomia X) — ~50-60% perdite precoci.
- Anomalie Strutturali: Difetti maggiori cardiaci, tubo neurale, parete corpo, renali.
- Fattori Uterini: Utero setto/bicornuto, fibromi distorcono cavità, sindrome Asherman.
- Endocrini/Metabolici: Diabete non controllato, malattia tiroidea, PCOS, difetto fase luteale.
- Trombofilie / Autoimmuni: APS, Fattore V Leiden, deficit antitrombina.
- Infezioni: CMV, parvovirus, sifilide, toxoplasmosi, Zika (dipende timing).
- Condizioni Materne: Gravi cardiopatie/nefropatie, neoplasie, età avanzata (>40).
Criteri Diagnostici (ACOG)
- Nessuna attività cardiaca con CRL ≥7 mm (TVUS).
- Diametro medio sacco ≥25 mm senza embrione.
- Nessuna crescita intervallo su ecografie seriali per timeline consolidate.
- Assenza frequenza cardiaca embrionale a follow-up quando precedentemente vista.
Opzioni Gestione
- Gestione Attesa: Attendere aborto spontaneo (2–6 settimane); successo ~80% per incompleto/inevitabile; minore per missed. Follow-up stretto.
- Gestione Medica: Misoprostolo 800 mcg vaginale/buccale (± mifepristone 200 mg prima); completa in 24–48h per maggioranza. Evitare se infezione, disturbi coagulazione, IUD in situ.
- Gestione Chirurgica (Raschiamento / D&E): Dilatazione e raschiamento (1° tri) o evacuazione (2° tri). Più rapida, prevedibile; anestesia; raro rischio Asherman. Preferita per instabilità emodinamica, infezione, scelta paziente.
Supporto Psicosociale
Il lutto è individuale. Offrire: rinvii counseling, gruppi supporto (Share, Resolve), opzioni commemorazione, pianificazione gravidanze future (attendere 1 ciclo normale o per provider). Workup perdite ricorrenti (≥2) raccomandato.
Cura compassionevole, informata, centrata sul paziente è fondamentale.