Salute e malattia
Il sanguinamento postpartum (lochiazione) tipicamente risolve entro 4–6 settimane. Sanguinamento persistente a 4 mesi (16+ settimane) è anomalo e richiede valutazione medica tempestiva.
| Causa | Meccanismo | Caratteristiche chiave |
|---|---|---|
| Ritenuti prodotti concepimento (RPOC) | Frammenti tessuto placentare/fetale rimangono → impediscono involuzione uterina, causano sanguinamento/infezione | Sanguinamento irregolare, crampi, possibile febbre. Ecografia: strato endometriale ispessito, materiale ecogeno. Rimozione isteroscopica curativa. |
| Endometrite / Infezione | Infezione ascendente rivestimento uterino | Lochiazioni maleodoranti, febbre, dolore uterino, leucocitosi. Antibiotici ± raschiamento. |
| Disregolazione ormonale | Ripresa ovarica ritardata, anovulazione, estrogeni non opposti → sfaldamento irregolare | Comune con allattamento (prolattina), PCOS, disfunzione tiroidea. Può normalizzarsi spontaneamente. |
| Anomalie strutturali uterine | Fibromi (sottomucosi), polipi, adenomiosi, nicchia cesareo (istmocele) | Sanguinamento intermestruale, mestruazioni abbondanti. Imaging (SIS, MRI) diagnostica. Resizione isteroscopica. |
| Coagulopatia / Disturbo emorragico | Von Willebrand, disfunzione piastrinica, effetto anticoagulante | Anamnesi personale/familiare. Esami: emocromo, PT/INR, PTT, panel vWF. |
| Maligno / Premaligno | Iperplasia endometriale, carcinoma (raro <40, ↑ con età/obesità/PCOS) | Sanguinamento postmenopausa = cancro fino a prova contraria. A 4 mesi PP, considerare se fattori rischio. Biopsia. |
| Effetti contraccettivi | Solo progestinico (impianto, mini-pillola, Depo) → sanguinamento irregolare. IUD rame → più abbondante. | Rivedere metodo. Può stabilizzarsi a 6–12 mesi. |
Non aspettare. Sanguinamento a 4 mesi non è "lochiazione estesa". Segnala problema sottostante che necessita diagnosi e trattamento.
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