Indicazioni taglio cesareo: motivi medici, ostetrici ed elettivi
Il parto cesareo rappresenta ~32% nascite USA. Le indicazioni sono categorizzate come mediche/ostetriche (indicazione materna/fetale) o non mediche (richiesta materna). Comprendere il razionale supporta decisioni informate.
Indicazioni mediche / ostetriche (Evidenza forte)
Indicazioni fetali
- Presentazione anomala: Podalico (franco, completo, piede), trasverso. RV fallito/rifiutato.
- Sofferenza fetale: Tracciato Categoria II/III non responsivo a rianimazione intrauterina.
- Gestazione multipla: Gemelli: vaginale se Gemello A vertex; trigemini+ → cesareo. Gemelli monoamniotici → cesareo.
- Macrosomia: Peso stimato >4500g (diabetica) o >5000g (non diabetica) – rischio distocia spalla.
- Anomalie congenite: Difetti tubo neurale aperti, onfalocele gigante, gemelli siamesi.
Indicazioni materne
- Placenta previa (completa/parziale) – osta orifizio cervicale.
- Distacco placenta con compromissione fetale/materna.
- Pregressa incisione uterina classica o miomectomia maggiore entrando in cavità.
- Herpes genitale attivo all'inizio travaglio (primario o recidivante con lesioni).
- HIV con carica virale >1000 copie/mL (o sconosciuta) vicino parto.
- Preeclampsia/eclampsia severa lontano da termine (<34 sett) o in peggioramento nonostante terapia.
- Malattia cardiaca/polmonare dove Valsalva pericoloso.
- Cancro cervice invasivo.
Anomalie travaglio
- Arresto dilatazione (≥6 cm con membrane rotte, nessun cambiamento × 4h contrazioni adeguate / 6h inadeguate).
- Arresto discesa (≥+2 stazione, nessuna discesa × 3h nullipare / 2h multipare).
- Disproporzione cefalopelvica (CPD) – diagnosi clinica dopo adeguato tentativo.
Pregresso cesareo – VBAC vs cesareo ripetuto
- TOLAC (Tentativo travaglio dopo cesareo) candidata se: 1 pregresso basso-transverso, nessun altro intervento uterino, bacino clinicamente adeguato, singleton vertex, struttura/operatore VBAC-capace.
- Tasso successo: 60–80%.
- Rischio rottura uterina: 0,5–0,9% (più alto con induzione, >1 pregresso cesareo).
- Cesareo ripetuto elettivo: Programmato a 39 settimane. Evita rischi travaglio; aggiunge rischi chirurgici.
Richiesta materna (CDMR – Cesareo su richiesta materna)
- ACOG: Eticamente permesso se consenso informato, ≥39 settimane, nessuna controindicazione.
- Rischi vs vaginale: ↑ infezione, emorragia, tromboembolia, lesione intestino/vescica, anomalie placentari gravidanze future, morbilità respiratoria neonatale (TTN).
- Benefici: Prevedibilità, preservazione pavimento pelvico (discutibile lungo termine), evitamento dolore travaglio.
- Consulenza: Decision-making condiviso, documentare discussione.
Controindicazioni parto vaginale (Assolute)
- Placenta previa completa.
- Pregressa incisione classica/isterectomia.
- Lesioni HSV attive.
- Storia rottura uterina completa.
- Gemelli monocoriali monoamniotici.
Messaggio chiave
La maggior parte dei cesarei ha chiare indicazioni mediche. VBAC è opzione sicura per molte. La richiesta materna richiede consulenza approfondita. Obiettivo: madre sana, bambino sano, via più sicura.