Incompatibilità Rh in Gravidanza: Patofisiologia, Rischi e Prevenzione con Immunoglobulina Anti-D

L'incompatibilità Rh si verifica quando una madre Rh-negativa porta un feto Rh-positivo (ereditato da padre Rh-positivo).

Patofisiologia

1. Emorragia feto-materna (parto, trauma, procedure) espone madre ad antigene Rh(D) fetale.
2. Sistema immune materno produce anticorpi anti-D IgG.
3. In gravidanza successiva, IgG attraversa placenta → lega GR fetali Rh+ → emolisi.

Conseguenze Feto/Neonatali

• Malattia emolitica feto/neonato (HDFN): Anemia, reticolocitosi, eritroblastosi.
• Idrope fetale: Anemia grave → scompenso cardiaco ad alta gittata → edema generalizzato, versamenti, morte.
• Kernittero: Bilirubina non coniugata attraversa BEE → danno nuclei base → coreoatetosi, ipoacusia, disabilità intellettiva.
• Morte endouterina.

Prevenzione: Immunoglobulina Anti-D (RhIg)

• 28 settimane gestazione: 300 µg IM.
• Entro 72 ore post-parto se neonato Rh+.
• Dopo ogni evento sensibilizzante (amniocentesi, villi coriali, trauma, sanguinamento, ECV, aborto).
• Meccanismo: Anti-D passivo elimina cellule fetali prima sensibilizzazione materna.

Monitoraggio

Screening anticorpi prima visita, 28 sett, parto. Se positivo: titoli seriali, Doppler MCA per anemia fetale, trasfusione intrauterina se necessario.

Profilassi universale ha reso HDFN grave rara in contesti risorsati.