Iperemesi Gravidica (HG): Nausea/Vomito Severo in Gravidanza – Diagnosi e Gestione

Definizione

L'HG è nausea e vomito severi, persistenti in gravidanza che causano:

• Perdita peso ≥5% peso pre-gravidanza.
• Chetonuria (fame).
• Squilibrio elettroliti (ipokaliemia, iponatremia, alcalosi metabolica).
• Disidratazione richiedente fluidi EV.
• Incapacità mantenere nutrizione per via orale.

Colpisce 0,3–3% gravidanze; distinta da lieve "nausea mattutina" (70–80%).

Fisiopatologia

• hCG: Picco 9–12 settimane; cross-reagisce con recettore TSH → tireotossicosi transitoria; correla con severità.
• Estrogeni/progesterone: Rallentano svuotamento gastrico, rilassano SFE.
• Genetica: Varianti GDF15, IGFBP7 (proteine placentari) fortemente collegate.
• Helicobacter pylori: Maggiore prevalenza in HG.
• Psicosociale: Non causale; bidirezionale con distress.

Diagnosi

Clinica; escludi: Gravidanza molare, gestazione multipla, malattia tiroidea, IVU, ostruzione GI, pancreatite, epatite, pielonefrite.

Gestione (Stepwise)

Ambulatoriale

• Dietetico: Pasti piccoli frequenti, ricchi proteine, freddi/temperatura ambiente, evita trigger.
• Zenzero 250mg 4×/giorno (basato su evidenze).
• Vitamina B6 (piridossina) 10–25mg 3–4×/giorno.
• Doxilamina 12,5mg + B6 (Diclegis/Bonjesta) – FDA-approvato prima linea.
• Antistaminici: Meclizina, dimenidrinato, difenidramina.
• Antagonisti dopamina: Metoclopramide, proclorperazina, prometazina (rettale se vomito).
• Antagonisti 5-HT₃: Ondansetron (4–8mg q8h); monitoraggio cardiaco se rischio QT prolungato.
• Corticosteroidi: Metilprednisolone 16mg → taper settimane (casi refrattari; dopo 10 sett se possibile).

Ricovero (Se Ambulatoriale Fallisce)

• Idratazione EV (NS/RL + KCl), tiamina 100mg prima destrosio (prevenzione Wernicke).
• Antiemetici EV (ondansetron, metoclopramide, prometazina).
• Sonda NG/PEG se prolungato; NPT raramente.
• Multidisciplinare: Ostetricia, nutrizione, psichiatria, medicina interna.

Complicanze

• Encefalopatia Wernicke (carenza tiamina).
• Lacerazioni esofagee (Mallory-Weiss), pneumomediastino.
• Insufficienza renale, crisi elettrolitiche.
• Epatotossicità da PTU (se usato per tireotossicosi da hCG).
• Psicologiche: PTSD, depressione, problemi bonding.

Prognosi

Solitamente risolve entro 16–20 settimane. Può persistere fino al parto. Rischio recidiva gravidanze successive ~15–20%.