Nascite Multiple: Cause, Tipi e Fattori Contribuenti
Perché Avvengono Gravidanze Multiple
Una gravidanza multipla (gemelli, trigemini, più) risulta da ovulazioni multiple o scissione di singolo zigote.
1. Multipli Dizigotici (Gemelli Eterozigoti) – Ovuli Separati, Spermatozoi Separati
- Ovulazione multipla: Ovaie rilasciano >1 ovocita in un ciclo.
- Trattamenti fertilità: Induzione ovulazione (clomifene, letrozolo, gonadotropine) → ↑ ovulazione multipla; FIV con trasferimento multipli embrioni.
- Genetica: Storia familiare materna gemelli DZ (geni iperovulazione, es. FSHB, SMAD3). Storia paterna irrilevante.
- Età materna ≥35: ↑ FSH → ↑ reclutamento follicoli multipli.
- Razza/etnia: Più alta gemellarità DZ in popolazioni Nere (Nigeria: ~40/1000); più bassa in Asiatiche.
- Alta parità, statura alta, BMI alto – associazioni modeste.
2. Multipli Monozigotici (Gemelli Identici) – Singolo Zigote Si Divide
- Evento spontaneo, casuale (~3–4/1000 nascite); causa sconosciuta.
- Tempistica scissione determina corionicità/amnionicità (di-di, mono-di, mono-mono).
- Non ereditario (rari cluster familiari riportati ma nessun gene confermato).
- Leggermente aumentato con FIV/ICSI (schiusa assistita, coltura blastocisti).
3. Multipli Ordine Superiore (Trigemini+)
- Quasi sempre correlati trattamenti fertilità (trasferimento multipli embrioni, superovulazione).
- Trigemini spontanei: ~1/8000 (solitamente combinazione DZ+MZ).
Rischi e Gestione
- Parto pretermine (60% gemelli <37 sett; 90% trigemini <34 sett)
- Preeclampsia, GDM, anemia, emorragia postpartum
- Sindrome trasfusione gemello-gemello (monocoriali)
- Cure MFM specializzate, sorveglianza lunghezza cervice, corticosteroidi, parto programmato.
Comprendere zigoticità e corionicità guida gestione prenatale.