Infezione toracica in gravidanza: rischi feto, gestione materna & red flags

Le infezioni respiratorie in gravidanza vanno da URI virali benigne a polmonite pericolosa per la vita. Cambiamenti fisiologici (↑ fabbisogno O₂, ↓ FRC, modulazione immune) aumentano rischio severità.

Stratificazione rischio per patogeno/gravità

Infezione	Rischio feto	Rischio materno
Raffreddore comune (rinovirus)	Trascurabile	Basso
Influenza	Parto pretermine, basso peso, difetti nascita (febbre)	Polmonite severa, ARDS, morte (↑ 3° trim)
COVID-19	Preterm, natimortalità, preeclampsia	Malattia severa, ICU, ECMO
Polmonite batterica	Travaglio preterm (febbre, infiammazione), IUGR, abruption	Sepsi, insufficienza respiratoria
TB	TB congenita (rara), preterm, basso peso	Malattia disseminata se non trattata

Rischi fetali chiave

• Parto pretermine: Surge citochine (IL-1, TNF-α) → prostaglandine → contrazioni uterine.
• Basso peso / IUGR: Insufficienza placentare da ipossia, infiammazione.
• Abruptio placentae: Infezione severa → coagulopatia, danno vascolare.
• Trasmissione verticale: Rara per batteri; possibile per virus (COVID, CMV, Zika).
• Teratogenicità: Febbre alta 1° trim → difetti tubo neurale; patogeni specifici (rosolia, CMV).

Principi gestione

• Terapia antivirale/antibiotica precoce: Oseltamivir (influenza), antibiotici appropriati (penicilline, cefalosporine, macrolidi sicuri).
• Controllo febbre: Paracetamolo (evitare FANS 3° trim).
• Supporto ossigenazione: Target SpO₂ ≥95%; posizione laterale sinistra.
• Idratazione, nutrizione.
• Monitoraggio fetale: NST, BPP se >24 sett; steroidi se parto preterm anticipato.

Red flags – Valutazione immediata

• FR >24, SpO₂ <95%, stato mentale alterato.
• Febbre persistente >38,5°C nonostante antipiretici.
• Dolore toracico, emottisi.
• Ridotti movimenti fetali.
• Contrazioni, sanguinamento, perdita liquido.

Gravidanza non è controindicazione a imaging indicato (RX torace con schermatura) o antibiotici. Trattamento ritardato danneggia entrambi.