Successo FIVET: Fattore Maschile vs Femminile — Cosa Sapere
La fecondazione in vitro (FIVET) affronta infertilità da fattori maschili, femminili, combinati, o cause inspiegate. Entrambi i partner contribuiscono equamente alla valutazione diagnostica.
Fattore Maschile Infertilità (~30–40%)
- Difetti spermatogenetici: Oligozoospermia (<15M/mL), astenozoospermia (<40% motilità), teratozoospermia (<4% morfologia normale), criptozoospermia, azoospermia (ostruttiva vs non-ostruttiva).
- Difetti funzionali: Frammentazione DNA (SCD, TUNEL), disfunzione acrosoma, anomalie epigenetiche.
- Soluzioni FIVET/ICSI: ICSI (iniezione intracitoplasmatica spermatozoo) bypassa maggiori barriere fecondazione; TESE/microTESE per azoospermia non-ostruttiva; PGT-A per screening aneuploidia.
Fattore Femminile Infertilità (~30–40%)
- Disturbi ovulatori: PCOS (70% anovulazione), amenorrea ipotalamica, IOF, tiroide, iperprolattinemia.
- Tubarico/peritoneale: Tube chiuse (PID, endometriosi, chirurgia pregressa), idrosalpinge (tossico per embrioni — salpingectomia prima FIVET).
- Uterino: Fibromi (sottomucosi), polipi, adenomiosi, anomalie congenite (setto), endometrio sottile.
- Endometriosi: Milieu infiammatorio compromette qualità ovociti, impianto; stadiazione guida chirurgia vs FIVET.
- Declino età-correlato: Quantità ovociti (AMH, AFC) & qualità (aneuploidia ↑ esponenzialmente >35a).
Combinato / Inspiegato (~20–30% / 10–20%)
- Entrambi partner hanno difetti subclinici (es. spermatozoi borderline + endometriosi lieve).
- Inspiegato: Test standard normali; può riflettere disfunzione sottile gameti/embrioni/endometrio.
Panoramica Processo FIVET
- Stimolazione ovarica controllata (COH) → monitoraggio → trigger.
- Prelievo ovociti (guidato TVUS).
- Fecondazione: FIVET convenzionale (50–100k spermatozoi/ovocita) o ICSI (1 spermatozoo iniettato).
- Coltura embrioni a blastocisti (Giorno 5–6); grading (morfologia, time-lapse, PGT-A).
- Transfer embrioni fresh o frozen (FET preferito per rischio OHSS, sincronia endometriale).
- Supporto luteale (progesterone ± estradiolo).
- Test gravidanza (β-hCG) ~9–11g post-transfer.
Determinanti Successo
- Età femminile (driver primario: <35a ~50% LBR/transfer; 40a ~10–15%; >42a ~3–5% con ovociti propri).
- Riserva ovarica (AMH, AFC).
- Qualità embrioni (morfologia, euploidia via PGT-A).
- Recettività uterina.
- Qualità lab, personalizzazione protocollo.
Messaggio Chiave
La FIVET non è "trattamento femminile." Valutazione completa coppia dirige terapia: ICSI per fattore maschile, PGT-A per età/aneuploidia, chirurgia per problemi strutturali, gameti donatori se necessario. Decision-making condiviso con endocrinologo riproduttivo ottimizza outcome.