Congiuntivite neonatale (Conjunctivitis neonatale): cause, trattamento e prevenzione

Definizione e incidenza

La congiuntivite neonatale è infiammazione congiuntivale che si verifica entro i primi 28 giorni di vita. Incidenza 1-2% (più alta in contesti risorse-limitate).

Eziologia per tempistica insorgenza

Insorgenza	Patogeni comuni	Trasmissione
Chimica (Giorno 0-1)	Nitrato argento (storico), irritazione profilassi eritromicina/tetraciclina	Reazione profilassi
Batterica: Gonococcica (Giorno 2-5)	Neisseria gonorrhoeae	Verticale durante parto
Batterica: Clamidiale (Giorno 5-14)	Chlamydia trachomatis	Verticale durante parto
Altra batterica (Giorno 3-10)	S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, Pseudomonas	Ambientale / nido
Virale (Variabile)	HSV (cheratocongiuntivite), Adenovirus, Enterovirus	Verticale o postnatale

Caratteristiche cliniche

• Iniezione congiuntivale, edema (chemosi), secrezione (purulenta vs sierosa).
• Gonococcica: iperacuta, pus copioso, rischio rapida perforazione corneale.
• Clamidiale: subacuta, mucopurulenta, può avere polmonite concomitante (3-12 settimane).
• HSV: vescicole palpebre/viso, ulcere corneali dendritiche – emergenza.

Diagnosi

• Colorazione Gram e coltura (agar cioccolato, Thayer-Martin per GC).
• NAAT (PCR) per C. trachomatis & N. gonorrhoeae (rapido, sensibile).
• HSV PCR + coltura virale se vescicole presenti.
• Colorazione Giemsa per corpi inclusione (Clamidia).

Trattamento (Iniziare empiricamente in attesa risultati)

Eziologia	Regime	Note
Gonococcica	Ceftriaxone 25-50 mg/kg EV/IM dose singola (max 125 mg) + irrigazione salina q1-2h	Ricovero; valutare sepsi, meningite, artrite
Clamidiale	Azitromicina orale 20 mg/kg/die × 3 giorni (o eritromicina 50 mg/kg/d ÷4 × 14g)	Trattare madre e partner
Batterica non-specifica	Topico ad ampio spettro: Eritromicina 0,5% unguento qid o Fluorochinolone collirio (età-appropriato)	Sistemico se severo/sepsi
HSV	EV Aciclovir 20 mg/kg q8h × 14-21g + topico trifluridina / vidarabina	Consulenza oculistica obbligatoria
Chimica	Supportiva: irrigazione salina, solitamente risolve 24-48h	Nessun antibiotico necessario

Prevenzione

• Screening prenatale materno e trattamento GC/CT.
• Profilassi oculare universale alla nascita: Eritromicina 0,5% unguento (standard USA) o Povidone-iodio 2,5% (OMS).
• Igiene mani, tecniche parto asettiche.

Follow-up

Rivalutare 48 ore dopo inizio trattamento. Clamidiale: ripetere NAAT a test-of-cure (3-4 settimane). HSV: follow-up oculistico e neurologico prolungato.