Vaccino pneumococcico: indicazioni, tipi, schemi e controindicazioni

Patogeno

Streptococcus pneumoniae (pneumococco): >100 sierotipi. Colonizza rinofaringe asintomatica. Invasione → polmonite, batteriemia, meningite, otite media. Mortalità alta in <2 anni, >65 anni, immunodepressi.

Indicazioni per categorie (CDC / Ministero Salute Italia)

Gruppo	Vaccino	Schema
Bambini <2 anni	PCV13/15/20 (coniugato)	3 dosi (3, 5, 11-12 mesi) o 2+1 (2, 4, 11-12 m)
Bambini 2-5 anni non vaccinati	PCV13/15/20	1-2 dosi (secondo età e rischio)
Adulti ≥65 anni	PCV20 (singola dose) OPPURE PCV15 + PPSV23 a 1 anno	Dose unica (PCV20) o sequenziale
19-64 anni con rischio	PCV15/20 + PPSV23	Se immunocompromessi, asplenia, nefropatia, cardiopatia, pneumopatia, diabete, fumatori, alcolisti, perdite liquido CSF

Tipi vaccino

• Coniugati (PCV13, PCV15, PCV20): polisaccaride capsulare legato a proteina vettore → risposta T-dipendente, memoria immunologica, efficacia <2 anni, riduce colonizzazione nasofaringea (effetto gregge).
• Polisaccaridico 23-valente (PPSV23 / Pneumovax®): solo polisaccaridi → risposta T-indipendente, no memoria, no effetto gregge, <2 anni inefficace. Uso adulti/anziani/compromessi in sequenza con PCV.

Controindicazioni

• Anfilassi a dose precedente o componente (difterite CRM197 per PCV).
• Malattia acuta moderata/grave → differire.

Co-somministrazione

PCV può essere dato contemporaneamente ad altri vaccini pediatrici (siti diversi). Alcuni esperti (es. Dr. Sears) suggeriscono separazione per sorveglianza eventi avversi, ma non evidence-based.

Richiami adulti

PPSV23: max 1 dose / 5 anni (se indicazione persiste). PCV20: dose unica, no richiamo attualmente raccomandato.