Tecnologie Neonatali in TIN: Supporto allo Sviluppo del Prematuro
Obiettivo della TIN (Terapia Intensiva Neonatale)
Ricreare l'ambiente uterino per permettere al prematuro di completare lo sviluppo extrauterino. Dimissione quando il bambino: mantiene temperatura in culla aperta, respira autonomamente, si alimenta per os (seno/biberon), cresce costantemente.
Principali tecnologie e funzioni
1. Lettini radianti e Incubatrici (Termoregolazione)
- Lettino radiante (Radiant Warmer): IR sopra letto aperto. Sonda cutanea servo-controllata (setpoint 36,5-37°C). Per rianimazione, procedure, prematuri stabili >1500 g. Accesso immediato.
- Incubatrice (Isoletta): camera chiusa, convezione aria riscaldata + umidità (fino 80-90% <28 sett.). Isolamento termico, acustico, infettivo. Accessi via manicotti. Per prematuri <32 sett / <1500 g, instabili.
- Transizione: da incubatrice → lettino radiante → culla aperta (step-down) man mano che matura termogenesi.
2. Supporto respiratorio
| Dispositivo | Indicazione | Principio |
|---|
| CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) | Apnee prematurità, RDS lieve-moderato, post-estubazione | Pressione positiva continua vie aeree (nasale: prong/maschera) → mantiene alveoli aperti, riduce lavoro respiratorio |
| HFOV (High-Frequency Oscillatory Ventilation) | RDS grave, displasia broncopolmonare, fallimento ventilazione convenzionale | Oscillazioni 600-900/min, volumi correnti minori (1-3 ml/kg) → meno volutrauma/barotrauma, polmoni "aperti" costantemente |
| Ventilazione convenzionale (SIMV, PSV, VG) | Insufficienza respiratoria severa, apnee gravi, post-chirurgia | Volumi/pressioni mandate + trigger paziente. Sincronizzazione critica. |
| Cappuccio O2 (Oxyhood) | Bisogno O2 basso-moderato, respiro spontaneo | Ambiente arricchito O2 sopra testa; non fornisce pressione |
Umidificazione obbligatoria su tutti i circuiti ventilatori (evita secchezza vie aeree, ispessimento secrezioni, danno epitelio).
3. Monitoraggio continuo
- Saturimetro (SpO2): sonda piede/mano (pre/post-duttale). Target 90-95% (prematuri <28 sett: 88-92% per evitare retinopatia). Allarmi.
- Cardiorespiratorio: ECG (3 elettrodi) + impedenza toracica (frequenza respiratoria, apnee). Allarmi bradicardia, apnea >20 sec.
- Pressione arteriosa invasiva (catetere ombelicale/arteria periferica) o non invasiva (bracciale).
- Temperatura cutanea/rettale continua.
- Monitoraggio EEG / aEEG (amplitude-integrated EEG): convulsioni subcliniche, encefalopatia, maturazione pattern sonno-veglia.
- NIRS (Near-Infrared Spectroscopy): ossigenazione cerebrale/renale/splanchnica regionale.
4. Accessi vascolari e nutrizione parenterale
- Pompe infusione (siringa/volumetriche): nutrizione parenterale totale (NPT: aminoacidi, glucosio, lipidi, elettroliti, vitamine, oligoelementi), farmaci, emoderivati. Multiple linee simultanee.
- Catetere venoso centrale periferico (PICC): braccio/gamba/cuoio capelluto → vena cava superiore. NPT, prelievi, farmaci vesicanti. Dura settimane.
- Cateteri ombelicali (UVC/UAC): primo accesso vita (vene/arterie cordone). UVC: fluidi, farmaci, NPT, Pressione venosa centrale. UAC: Pressione arteriosa continua, gas ematici seriali, prelievi. Rimossi entro 7-10 gg (UVC) / 5-7 gg (UAC).
- Accessi periferici: brevi, per farmaci non vesicanti, fluidi manutenzione.
5. Fototerapia (Ittero)
- Bililights (blu 450 nm) sopra lettino/incubatrice o Biliblanket (fibre ottiche) a contatto cute.
- Protezione occhi (mascherina opaca). Monitoraggio bilirubina transcutanea (TcB) / sierica (TSB).
Approccio sviluppo-centrato (Developmental Care)
- Riduzione stimoli: luce ciclica (giorno/notte), silenzio, manipolazione raggruppata (cluster care).
- Posizionamento: nido, contenimento, posizione rannicchiata, prona (se monitorato) per sviluppo motorio/polmonare.
- Contatto pelle-a-pelle (Kangaroo Mother Care): stabilizza T°, FC, FR, ossigenazione, allattamento, legame, neurosviluppo.
- Succhiatura non nutritiva (ciuccio, dito) durante gavaggio → maturazione orale.
- Coinvolgimento genitori 24/7: cura, decisione, dimissione preparata.