Aspettativa Vita con MELD 31: Prognosi e Considerazioni Trapianto

Il Model for End-Stage Liver Disease (MELD) predice mortalità a 3 mesi in cirrosi. Un MELD 31 indica insufficienza epatica avanzata e alta mortalità a breve termine.

Stime Sopravvivenza

• Sopravvivenza mediana senza trapianto: Circa 3 mesi (50% mortalità a 3 mesi).
• Outcome individuali variano ampiamente per eziologia (alcol, HCV, NASH, ecc.), comorbidità, fragilità, trigger insufficienza epatica acuta-su-cronica (ACLF).

Determinanti Chiave Outcome

• Traiettoria MELD (crescente vs stabile)
• Presenza ACLF (insufficienze d'organo)
• Stato nutrizionale, sarcopenia
• Infezioni, encefalopatia epatica, sanguinamento varicoso
• Accesso trapianto fegato

Trapianto: Terapia Definitiva

• MELD ≥15 generalmente richiede valutazione trapianto.
• A MELD 31, trapianto offre beneficio sopravvivenza drammatico: sopravvivenza 1-anno post-trapianto >90%.
• Barriere: carenza donatori, controindicazioni mediche/chirurgiche, fattori psicosociali.

Cura Supportiva in Attesa

• Diuretici per ascite, lattulosio/rifaximina per encefalopatia
• Beta-bloccanti per profilassi varici
• Nutrizione: alto-proteico, spuntini notturni; evitare sale
• Vaccinazioni (pneumococcica, influenza, epatite A/B)
• Astinenza alcol; gestire comorbidità metaboliche

Decisione Condivisa

Discutere obiettivi cura, candidabilità trapianto, opzioni palliative precocemente. Integrazione cure palliative migliora qualità vita indipendentemente da status trapianto.