Gestire stipsi nell'anziano: cause, trattamento graduale e prevenzione
La stipsi colpisce 20–30% anziani ma non è conseguenza inevitabile invecchiamento. Eziologia multifattoriale richiede approccio personalizzato, graduale.
Cause comuni
- Basso apporto fibre e liquidi
- Ridotta mobilità e sarcopenia
- Farmaci: oppioidi, anticolinergici, calcio-antagonisti, ferro, antiacidi alluminio/calcio, diuretici, antidepressivi (TCA, SSRI), antipsicotici
- Comorbidità: ipotiroidismo, Parkinson, diabete, MRC, depressione
- Dissinergia pavimento pelvico
Gestione graduale
- Stile vita: Fibre 25–30 g/die (aumentare gradualmente), liquidi 1.5–2 L/die, toilette programmata (post-prandiale), mobilità.
- Revisione farmaci: Deprescrivere farmaci stitici; passare ad alternative.
- Lassativi osmotici (prima linea): PEG 3350 17 g/die (sicuro, efficace, non crea abitudine). Lattulosio (può causare gonfiore).
- Lassativi stimolanti (add-on): Senna, bisacodile — solo breve termine o rescue.
- Secretagoghi: Linaclotide, plecanatide (per IBS-C/stipsi idiopatica cronica).
- Procinetici: Prucalopride (stipsi idiopatica cronica).
- Rescue per fecaloma: Clisteri (acqua, fosfato), supposte (bisacodile, glicerina).
Prevenzione
- Fibre + liquidi + movimento quotidiani
- Diario evacuazioni
- Riconciliazione farmaci annuale
Punto chiave
Stipsi anziani gestibile: ottimizzare fibre/liquidi/mobilità, rivedere farmaci, PEG prima linea lassativo cronico, scalare gradualmente. Evitare dipendenza lassativi stimolanti cronici.