Alveolite secca (Osteite alveolare): cause, sintomi, trattamento e prevenzione
L'osteite alveolare (alveolite secca) è una complicanza dolorosa post-estrattiva dove il coagulo non si forma o si perde, esponendo osso e nervi nudi all'ambiente orale.
Patofisiologia
Dopo l'estrazione, un coagulo si forma normalmente e si organizza in tessuto di granulazione. Nell'alveolite secca, la fibrinolisi—mediata da plasmina, chinine e tossine batteriche—dissolve il coagulo. L'osso esposto diventa necrotico, causando intenso dolore nevralgico.
Fattori di rischio
- Fumo: Vasocostrizione, forze di suzione e tossine compromettono guarigione. Il fattore di rischio modificabile #1.
- Contraccettivi orali: Estrogeni aumentano fibrinolisi. Rischio 2–3 volte superiore.
- Estrazioni molari mandibolari: Specialmente terzi molari inclusi. Osso denso e scarsa vascolarizzazione contribuiscono.
- Infezione/Parodontite preesistente: Proteasi batteriche degradano il coagulo.
- Estrazione traumatica: Forza eccessiva, rimozione osso, lembo chirurgico.
- Scarsa igiene orale: Placca e detriti destabilizzano il coagulo.
- Altri marcatori: Età >30, sesso femminile, storia pregressa alveolite.
Sintomi (Tipicamente Giorno 2–5 Post-Op)
- Dolore severo, pulsante, irradiato (orecchio, tempia, collo)
- Alveolo vuoto con osso necrotico grigiastro visibile
- Cattivo odore/sapore (alitosi)
- Linfoadenopatia regionale
- Febbre bassa, malessere
- Trismo (apertura bocca limitata)
Trattamento
- Irrigazione: Soluzione salina o clorexidina per debridare l'alveolo.
- Medicazione medicata: Eugenolo (ZOE), lidocaina, o pasta commerciale (es. Alvogyl) posta direttamente su osso per analgesia rapida.
- Analgesia sistemica: FANS ± breve corso oppioidi.
- Antibiotici: Solo se segni infezione diffusa (cellulite, trismo, febbre). Non di routine.
- Cambio medicazioni: Ogni 1–3 giorni finché tessuto di granulazione copre osso (solitamente 7–10 giorni).
Prevenzione basata su evidenze
- Sciacquo pre-op Clorexidina (0.12%, 2×/die × 1 settimana) — riduce carico batterico.
- Tecnica atraumatica: Lembo minimo, rimozione osso conservativa, leve affilate.
- Preservazione alveolo: Innesto + membrana (specie per futuri impianti).
- Istruzioni post-op: Niente fumo 72h (idealmente 1 settimana), niente cannucce, niente sciacqui vigorosi 24h, dieta molle, igiene delicata.
- Considerare collutorio Acido Tranexamico (anti-fibrinolitico) per pazienti ad alto rischio.