Sanguinamento Intermestruale (Spotting Tra Cicli): Cause e Quando Vedere il Medico

Sanguinamento intermestruale (metrorragia) = sanguinamento uterino tra cicli mestruali attesi. Comune ma non sempre benigno.

Cause Comuni

1. Fluttuazione ormonale: Adolescenza, perimenopausa, cicli anovulatori.
2. Contraccezione ormonale: Breakthrough bleeding (primi 3–6 mesi COC, IUD, impianto, iniezione).
3. Spotting ovulazione: Mid-ciclo; breve, leggero; calo estrogeni.
4. Sanguinamento impianto: ~6–12 DPO; leggero, breve; possibile segno gravidanza.
5. Patologia cervice/endometrio: Polipi, fibromi, iperplasia, cancro.
6. IST: Clamidia, gonorrea, tricomonas — cervicite.
7. PCOS: Anovulazione cronica → sfaldamento irregolare.
8. Farmaci: Anticoagulanti, antipsicotici, alcuni integratori erboristici.
9. Sistemiche: Disfunzione tiroide, coagulopatia, malattia epatica.
10. Trauma: Rapporti, corpo estraneo, esame.

Red Flags (Valutazione Urgente)

• Sanguinamento abbondante (assorbente bagnato/ora).
• Sanguinamento post-coitale (ricorrente).
• Sanguinamento postmenopausale (sempre indagare).
• Dolore, febbre, perdite maleodoranti.
• Gravidanza + sanguinamento.
• Età >45 con nuovo sanguinamento irregolare.

Approccio Diagnostico

• Test gravidanza (sempre primo).
• Emocromo, TSH, coagulazione se abbondante.
• Esame pelvico, test IST.
• Ecografia transvaginale (spessore endometrio, lesioni strutturali).
• Biopsia endometrio (età >45 o fattori rischio).
• Isteroscopia se ecografia anomala.

Tracciare pattern sanguinamento (date, abbondanza, sintomi associati) per tuo provider.