Medicare e apparecchio ortodontico: cosa copre e come ottenerlo

Medicare è il programma pubblico statunitense di assicurazione sanitaria per over 65. Copre la maggior parte delle prestazioni mediche, ma l'ortodonzia (inclusi gli apparecchi in ceramica) è generalmente esclusa. Tuttavia, in casi specifici è possibile ottenere il rimborso.

Normativa di base

Secondo il Center for Medicare Advocacy, Medicare non paga cure dentistiche "di routine". Il codice normativo prevede però eccezioni per procedure non routinarie, strettamente legate ad altre cure mediche coperte.

Requisiti per la copertura

Per far pagare l'apparecchio in ceramica a Medicare devi dimostrare la necessità medica (fonte: YourDentistryGuide.com). Situazioni tipiche: ricostruzione mandibolare post-trauma, dove l'ortodonzia è parte integrante del piano chirurgico. Devi anche giustificare perché servono bracket in ceramica invece di quelli metallici standard.

Iter e tempistiche

Il Center for Medicare Advocacy avverte: il processo è lungo e richiede spesso ricorsi fino al livello federale, anche con parere medico favorevole. Si vince se si prova che la procedura è necessaria e non routinaria. Precedente del 2005: un paziente ottenne la copertura per un monitor video oculare, sebbene la cura degli occhi fosse considerata routinaria come quella dentale.

Consigli pratici

• Fatti redigere dal medico di base un piano terapeutico che includa l'apparecchio in ceramica.
• Medico e dentista devono essere pronti a testimoniare in tribunale la necessità medica.

Se Medicare rifiuta

Secondo DocShop.com (dati 2008), l'apparecchio in ceramica costa oltre 5.600 dollari. YourDentistryGuide.com raccomanda: valutare assicurazione dentale integrativa con copertura ortodontica, piano dentale dedicato o pagamento diretto.