Denti Sensibili (Ipersensibilità Dentinaria): Cause, Diagnosi e Gestione

L'ipersensibilità dentinaria (DH) è dolore breve, acuto da dentina esposta in risposta a stimoli termici, evaporativi, tattili, osmotici o chimici — non attribuibile ad altra patologia dentale. Prevalenza: 10–30% adulti.

Fisiopatologia: Teoria Idrodinamica

I tubuli dentinari (0,5–2 µm) connettono polpa a superficie. Quando pervi, il movimento fluido all'interno stimola nocicettori pulparili (fibre A-delta). Doppio requisito: (1) Dentina esposta (perdita smalto, cemento, recessione gengivale) + (2) Tubuli pervi (strato smear rimosso).

Eziologie Comuni

Categoria	Esempi
Perdita smalto	Erosione (dieta acida, ERGE, bulimia), abrasione (spazzolamento aggressivo), attrito (bruxismo), abfrazione (stress occlusale)
Esposizione cemento/radice	Recessione gengivale (parodontite, spazzolamento aggressivo, invecchiamento, ortodonzia), levigatura radicolare
Iatrogena	Post-sbiancamento, post-ablazione/levigatura radicolare, preparazione corona

Diagnosi

1. Anamnesi: Tipo stimolo (freddo > caldo > dolce > tatto), durata (secondi), localizzazione
2. Esame clinico: Soffio aria (siringa triplex), test freddo (Endo-Ice), sonda tattile — riprodurre dolore
3. Escludere: Carie (bitewing), dente fessurato (transilluminazione, test morso), pulpiti (dolore persistente), difetto restauro, ascesso parodontale

Gestione: Approccio Graduale

Step	Intervento	Esempi	Meccanismo
1. Dentifricio Desensibilizzante OTC	Uso quotidiano, 2–4 settimane per effetto	Nitrato potassio 5% (depolarizza nervo), Fluoro stannoso 0,45% (occlude tubuli), Arginina/carbonato calcio (Pro-Argin), NovaMin (vetro bioattivo)	Desensibilizzazione nervosa o occlusione tubuli
2. Agenti Topici in Studio	Applicati da clinico, durata maggiore	Vernice fluoro (5% NaF), Glutaraldeide/HEMA (Gluma), Ossalati, Fluoro diamminico argento (SDF), Biovetro, Sigillanti resinosi	Occlusione fisica/chimica tubuli
3. Restauro / Chirurgico	Per casi localizzati, severi, o perdita strutturale	Restauro composito/GIC (abfrazione, erosione), Innesto gengivale (recessione), Corona (perdita estesa)	Sigillare dentina; coprire radice esposta
4. Laser / Iontoforesi	Adiuvante per casi refrattari	Er:YAG, Nd:YAG, diodo; iontoforesi fluoro	Occlusione potenziata, modulazione nervosa

Modifiche Comportamentali

• Spazzolino setole morbide; tecnica Bass modificata (delicata, 45°); dentifricio non abrasivo (RDA <70)
• Attendere 30–60 min dopo assunzione acida prima di spazzolare
• Cannuccia per bevande acide; sciacquare con acqua dopo
• Bite notturno per bruxismo
• Trattare ERGE/disturbi alimentari

Quando Consultare il Dentista

• Dolore persiste >2 settimane nonostante dentifricio OTC
• Dolore spontaneo/persistente (suggerisce pulpiti)
• Carie visibile, frattura, fallimento restauro
• Sanguinamento gengivale, gonfiore, mobilità

L'ipersensibilità dentinaria è gestibile. Diagnosi accurata assicura l'intervento giusto — dal semplice dentifricio al restauro definitivo.