Manovre di Leopold: 4 passi per valutare posizione fetale in gravidanza avanzata
Le manovre di Leopold sono una tecnica sistematica di palpazione addominale usata nel terzo trimestre per determinare presentazione, posizione, impegno e peso stimato fetale — guidando la pianificazione del parto.
Le quattro manovre
- Prima manovra (presa fundale): palpate il fondo uterino con entrambe mani. Struttura dura, rotonda, ballottabile indica testa fetale (presentazione cefalica); forma più morbida, ampia, meno definita suggerisce podalica.
- Seconda manovra (presa ombelicale/laterale): ponete mani ai lati dell'utero. Il contorno fermo, liscio, continuo è il dorso fetale; lato opposto ha parti piccole, irregolari, mobili (arti).
- Terza manovra (presa di Pawlik): afferrate segmento uterino inferiore sopra sinfisi pubica. Se parte presentata è impegnata, è fissa; se mobile (ballottabile), è fluttuante. Conferma presentazione.
- Quarta manovra (presa pelvica): fronteggiate i piedi della paziente; premete verso il basso ai lati della parte presentata. In presentazione cefalica, la prominenza cefalica (fronte) è dallo stesso lato degli arti se occipite posteriore; dal lato del dorso se occipite anteriore. Valuta impegno e atteggiamento.
Utilità clinica
- Identifica malpresentazioni (podalica, trasversale, obliqua) per versione o pianificazione cesareo.
- Stima peso fetale (combinata con altezza uterina).
- Rileva gravidanze gemellari.
- Non invasiva, nessuna attrezzatura — preziosa in contesti low-resource.
Limitazioni
Operatore-dipendente; meno accurata in obesità, polidramnios, placenta anteriore. Ecografia conferma i reperti.