Liquido cerebrospinale (LCS): fisiologia, composizione, diagnosi perdita e gestione
Il LCS è un fluido chiaro, acellulare (150 mL totale, 500 mL/giorno turnover) che bagna il SNC, fornendo protezione meccanica, galleggiamento, omeostasi, e clearance scorie (sistema glinfatico).
Produzione e circolazione
- Plessi coroidei (ventricoli laterali, 3°, 4°) secernono LCS da plasma sanguigno via trasporto attivo (Na⁺/K⁺-ATPasi, anidrasi carbonica).
- Flusso: ventricoli laterali → forame Monro → 3° ventricolo → acquedotto Silvius → 4° ventricolo → forami Luschka/Magendie → spazio subaracnoideo (cranico + spinale).
- Assorbimento: Granulazioni aracnoidee (villi) → seni venosi durali (dipendente pressione); vie linfatiche (nasali, spinali) — ~50% nell'uomo.
Parametri LCS normali (Lombare)
| Parametro | Range riferimento |
|---|
| Pressione apertura (decubito laterale) | 10–20 cm H₂O (adulti) |
| Aspetto | Chiaro, incolore |
| Leucociti | 0–5 /µL (tutti linfociti) |
| Eritrociti | 0 |
| Glucosio | 40–70 mg/dL (≈60% sierico) |
| Proteine | 15–45 mg/dL |
| Cloro | 118–132 mEq/L |
| Lattato | <2,1 mmol/L |
| Indice IgG | <0,7 |
| Bande oligoclonali | Assenti |
Perdita LCS: Presentazione clinica
- Cefalea ortostatica (peggiora in piedi, migliora supini) — marchio.
- Rinorrea / otorrea chiara (perdita cranica).
- Nausea, fotofobia, fonofobia, rigidità nucale, acufeni, nebbia cognitiva.
- Cranica: post-traumatica, post-chirurgica (endoscopica seni, base cranio), spontanea (alta vs bassa pressione).
- Spinale: post-LP (10–30%), post-epidurale, spontanea (difetto dura, diverticolo meningea).
Workup diagnostico
- Beta-2 transferrina (specifica per LCS) su fluido raccolto.
- TC cisternografia (contrasto intratecale) — localizza perdita cranica.
- RM mielografia (pesatamente T2-weighted) — localizzazione non invasiva perdita spinale.
- Mielografia sottrazione digitale / TC mielografia — gold standard per spinale.
- Pressione apertura LP: bassa (<6 cm H₂O) supporta perdita; alta suggerisce IIH.
Gestione
- Conservativa (prima linea, specie post-LP): Riposo letto 24–48h, idratazione orale/EV, caffeina 300–500 mg/giorno (vasocostrizione cerebrale), bendaggio addominale, evitare sforzi/Valsalva.
- Blood patch epidurale (EBP): 15–20 mL sangue autologo a/presso sito perdita; successo 70–90% (ripetere se necessario).
- Chirurgica: Riparazione base cranio endoscopica (cranica); colla fibrina, sutura dura, innesto grasso (spinale).
- Shunt VP / drenaggio lombare: Ipotensione intracranica spontanea refrattaria.
Prognosi
Post-traumatica/post-LP: >90% risolvono con conservativa/EBP. Cranica spontanea: ricorrenza più alta; multidisciplinare (neurochirurgia, neurologia, neuroradiologia).