Batteri nel Solco Mediano: Catastrofe Neurologica

Il solco mediano (fessura interemisferica/longitudinale) separa gli emisferi cerebrali, ospitando la falce cerebri e il seno sagittale superiore. Non è un sito normale per colonizzazione batterica.

Quando batteri accedono a questo spazio — via diffusione ematogena, estensione diretta da sinusite/otite, trauma, o neurochirurgia — complicazioni catastrofiche seguono:

1. Meningite

Infezione leptomeningea → pleocitosi LCR, sepsi, paralisi nervi cranici, infarti, idrocefalo. Mortalità 15-30% nonostante antibiotici.

2. Encefalite / Cerebriti

Invasione parenchimale → edema, convulsioni, deficit focali, coma. Encefalite batterica suppurativa possibile.

3. Empiema Sottodurale / Epidurale

Pus tra dura e aracnoide (sottodurale) o dura e cranio (epidurale). Effetto massa, infarto venoso da trombosi vene corticali. Richiede drenaggio chirurgico + antibiotici EV.

4. Ascesso Cerebrale

Pus intracerebrale incapsulato. Lesione ad anello contrastante in RM. Aspirazione/escissione stereotassica + 6-8 settimane antibiotici EV.

5. Trombosi Settica Seno Sagittale

Infezione si diffonde a seno sagittale superiore → ipertensione venosa, infarti emorragici bilaterali, neuropatie craniche. Alta mortalità.

6. Declino Neurologico Globale

Infiammazione persistente, convulsioni, idrocefalo → compromissione cognitiva, demenza.

Consulenza neurochirurgica + malattie infettive immediata è obbligatoria. Empirico EV vancomicina + ceftriaxone + metronidazolo ± aciclovir in attesa colture.